超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石取石术在肾结石（≥2.0 cm）治疗中的效果对比

杨高波*

（原阳县人民医院泌尿外科，河南 原阳 453500）

肾脏是人体重要内分泌与代谢器官，其主要功能为将体内的废物排出并重吸收有利于机体的物质[1]。结石是泌尿系统常见疾病，其中以肾结石最为常见，可占泌尿系统结石的1/2[2]。较小的结石(＜0.6 cm)一般无需特殊治疗，调整生活方式后可治愈，≥0.6 cm的结石则需通过手术取出，经皮肾镜和输尿管软镜碎石取石术是临床常用手术方法。输尿管软镜碎石术可经天然通道进入人体，但由于通道限制, 对于体积大较的结石取石较困难，会造成手术时间延长[3]。

经皮肾镜是我国最常用的治疗手段，其适应症相对更广，但手术创伤较大，并发症较多[4]。故近年发展出超微创技术，较传统经皮肾镜创伤更小，为肾结石的治疗提供了新的思路[5]。为探究上述两种方式在直径较大结石中的治疗效果，本研究选择直径为2.0 cm以上的结石，旨在探讨超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石取石术对较大肾结石治疗效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12日至2020年6日于我院就诊的肾结石患者纳入本次研究。

纳入标准：经超声或放射检查诊断为肾结石[6]；结石直径≥2.0 cm；单发结石；无麻醉或手术禁忌症；签订手术知情同意。排除标准：合并尿路感染；血压或血糖水平过高；尿道畸形尿路狭窄；合并凝血功能异常者；孤立肾肾结石者；心肺功能异常；合并恶性肿瘤。

按照手术方式将行超微经皮肾镜碎石取石术的45例分为超微经皮肾镜组，将行经输尿管软镜碎石取石术的43例分为输尿管软镜组。其中超微经皮肾镜组：男性32例，女性13例；年龄为28-39岁，平均为33.13±3.21岁；左肾结石25例，右肾结石20例；结石直径2.20-3.70 cm，平均3.15±0.40 cm；其中完全铸型结石20例，不完全铸型结石25例。输尿管软镜组男性33例，女性10例；年龄为29-40岁，平均34.01±3.37岁；左肾结石24例，右肾结石19例；结石直径2.30-3.80 cm，平均3.21±0.45 cm；其中完全铸型结石19例，不完全铸型结石24例。两组患者各项临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

术前两组均进行常规抗感染处理。

超微经皮肾镜组：麻醉后患者麻醉后取膀胱截石位，膀胱镜检下沿输尿管逆向上行放置输尿管，拔除膀胱镜，留置尿管，确定输尿管及导尿管固定完成后变换患者体位为俯卧位，经留置的输尿管注水，通过B超影像确定结石位置后穿刺，穿刺完成后放置斑马导丝，取针。采用筋膜扩张器扩张通道，通过扩张通道置入金属鞘，放置超微肾镜，连接200 μm钛激光碎石至粉末化后，应用超声弹道气压清石系统将稍大的碎石块吸引入收集瓶，冲出粉末状碎石，B超检查结石清除完毕后，将金属鞘退出体外，结束手术。

输尿管软镜组：使输尿管扩张，结石侧需留置双J管2周，麻醉后体位同超微经皮肾镜组，拔除双J管，沿输尿管逆向放置输尿管硬镜，输尿管镜下检查输尿管后沿尿道置入斑马导丝，拔除输尿管硬镜，沿斑马导丝置入输尿管扩张鞘，拔除导丝，沿扩张鞘将输尿管软镜送进肾盂，检查探测确定结石位置后，连接200 μm钛激光碎石，将结石击碎至粉末化，应用取石网篮捕捉稍大的结石将其取出体外，碎石完毕后再辅以冲洗。检查结石清除完毕后，将软镜和镜鞘退出体外，留置双J管后结束手术。

1.3 观察指标

1.3.1 结石清除情况

术后2 d及4周后，比较两组患者的结石清除情况差异。

1.3.2 炎症因子

抽取患者手术当天早上和手术2 d的空腹静脉血各2 mL，以3000 r·min-1离心5 min，取上清采取酶联免疫法测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）水平。

1.3.3

记录术后4周内两组患者术后并发症（尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征）发生差异。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 结石清除情况

术后2 d，超微经皮肾镜组(95.56%)较输尿管软镜组结石清除率(81.40%)显著升高(P<0.05)。术后4周，两组的结石清除率都有所升高，超微经皮肾镜组结石清除率(97.78%)略高于输尿管软镜组(93.02%)但差异不显著。

2.2 炎症因子变化情况

术后2 d，两组患者CRP、IL-10水平均较术前升高(P＜0.05)，两组患者术后CRP、IL-10水平比较无明显差异。见表1。

表1 患者术前、术后2d肾功能指标水平对比(±SD)

表1 患者术前、术后2d肾功能指标水平对比(±SD)

注：与术前相比，*P＜0.05。

?

2.3 术后并发症发生情况

术后4周内，两组尿潴留和尿路感染发生率及并发症总发生率比较无统计学意义，超微经皮肾镜组患者膀胱刺激征发生率明显低于输尿管软镜组(P＜0.05)。见表2。

表2 术后并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

本研究发现超微经皮肾镜组对直径≥2.0 cm的结石近期清除率明显高于输尿管软镜组，与宣寒青等人的研究结果类似[7]。这可能是由于超微经皮肾镜应用经超声弹道气压清石系统配合冲洗将击碎的石块快速排出体外，无需患者自体排石。同时输尿管软镜术是利用人体自然腔道将体内残余粉末状碎石块排除，会导致近期碎石清除率降低。

CRP常在机体损伤、感染时释放，而IL-10则可参与调节机体感染、损伤时的炎性反应过程。故两者均在机体处于炎症状态时高表达[8]。既往研究表明传统经皮肾镜碎石取石术后的患者炎症因子水平高于行输尿管软镜的患者[9]。然本研究所用术式于传统术式基础上进行改良，平均创伤通道直径仅为0.5 cm[10]，较传统经皮肾镜小故其对机体的损伤相应降低，可减轻术后机体应激性炎症反应，与郑红春等的研究结果一致[11]。

肾结石术后并发症的发生的原因可能是，术后体内导管持续刺激膀胱[12]。研究结果显示超微经皮肾镜碎石术对膀胱的刺激更小。其原因为超微经皮肾镜术前术后无需留置双J管，而输尿管软镜碎石取石术术前术后均需留置双J管引流尿液导致膀胱持续受刺激出现膀胱刺激征。

综上所述，超微经皮肾镜碎石取石术治疗≥2.0 cm肾结石，可在未明显增高机体炎症反应的情况下令近期结石清除率提高，并减少术后并发症发生风险。