高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素及预防护理措施 探讨

严洪运

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

0 引言

谵妄属于临床多见的综合征，其也有急性脑综合征之称，发病后，可见患者意识障碍、行为异常、缺乏目的性、注意力集中困难等症状，病症发生突然，病情波动严重[1-2]。该病症在老年患者中最为常见，极易导致患者认知功能下降，改变患者觉醒度，导致患者出现感知异常情况，诱发日夜颠倒现象。谵妄病症并不是单一存在的，而是合并其他病症共同存在[3-4]。当前，人口老龄化趋势的不断强化，老年患者疾病进展速度逐渐加快，预后情况也日益改善，高龄髋部骨折患者手术后发生谵妄的概率较高，所以本研究就对高龄髋部骨折患者手术后谵妄的高危因素及对应的预防护理措施展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入实验研究的40 例高龄髋部骨折患者于我院接受病症诊治，入院就诊时间为：2019 年1 月至2019 年6 月，分组形式以等量数字随机方式开展，实验组中，男女比例为11:9，最大与最小年龄分别为85 岁和65 岁，均值为(74.69±2.36)岁，其中包含股骨粗隆下骨折手术干预患者6 例，股骨粗隆间骨折患者8 例，股骨颈骨折患者6 例；对照组中，男女比例为12:8，最大与最小年龄分别为88 岁和65 岁，均值为(74.78±2.51)岁，其中包含股骨粗隆下骨折手术干预患者7 例，股骨粗隆间骨折患者7 例，股骨颈骨折患者6 例。数据差异不大，P＞0.05。其数据比较见表1。

表2 危险因素多因素Logistic 回归分析

1.2 方法

对临床所有发生谵妄患者的因素进行分析，结合相关危险因素，对照组行常规护理措施干预，主要包括术后指导及心理疏导。实验组行全程护理干预方式进行干预，护理方式如下：

1.2.1 镇痛干预

在手术后，护理人员需要对患者的疼痛程度进行评估，每日评估三次，并尽早采取超前镇痛方式对患者病症进行干预，在手术前2 天时间，令患者口服药物塞来昔布进行干预，令患者口服塞来昔布，每日服用一次，每天服用1 粒，手术后，采用多方式镇痛措施对患者进行干预，可采用自控式静脉镇痛泵持续泵入镇痛药物，泵注时间以48 小时为宜，并口服药物塞来昔布，每日服用一次，每次服用1 粒药物。可对患者局部组织进行冷敷处理，每日冷敷次数应为两次，每间隔半小时进行一次镇痛干预。

1.2.2 氧疗干预

手术后，待患者返回病房，必须立即采用低流量吸氧方式进行病症干预，每分钟氧流量应维持在2-3L，在手术后的24小时时间以内，必须持续应用心电监护仪器对患者的心率、血氧饱和度、血压水平进行监控，并在手术后24 小时，每天进行三次血氧饱和度监控。

1.2.3 心理疏导

术后，患者受到疼痛影响及自身病症影响，经常会出现负性心理情绪，导致护士与家属沟通出现异常，这就需要对患者病情进行严密监控，结合病情合理进行相关解释，对患者进行心理疏导，并开展鼓励和安慰，对手术后疼痛发生的原因、镇痛措施、改善方法、注意事项等内容进行介绍，多陪伴患者，宣教相关医疗保障制度，以此减轻患者负性心理压力。

1.2.4 睡眠干预

护理人员需要确保患者的睡眠质量良好，在每日8 点，需要营造舒适、安静的睡眠环境，告知陪床患者必须在睡前帮助患者系数，并于每天21：30 分熄灯休息，以保证患者的睡眠质量，若是患者睡眠质量较差，可以采用熏香或者音乐疗法以辅助进行睡眠。

1.2.5 功能训练

在患者手术苏醒后，必须尽早开展功能锻炼，手术当天，可对患者下肢踝关节进行被动活动，鼓励患者自主进行肱四头肌伸缩训练，并引导患者屈伸踝关节、膝关节和髋关节，抬高双下肢，自主站立和负重站立。

1.3 观察指标

分析手术后发生谵妄的高危因素包括存在脑卒中病史、手术时间超过2 小时、转入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ评分在30 分以上、术后24 小时疼痛严重、合并症等因素。

观察记录两组患者的谵妄发生率。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0 软件，计量资料检验行t，表示用(±s)，计数资料表示用百分比(%)，检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 危险因素多因素Logistic 回归分析

脑卒中病史、手术时间超过2 小时、进入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ评分在30 分以上、术后24 小时疼痛严重、合并症均属于诱发髋关节手术后高龄患者谵妄发生的原因，数据差异显著，P＜0.05，数据见表2。

2.2 谵妄发生率

实验组谵妄发生概率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见表3。

表3 谵妄发生率对比分析

3 讨论

谵妄病症对老年人身心安全产生严重不良影响，采用全程护理干预措施护理，能够通过疼痛干预，降低患者机体疼痛，通过心理疏导，帮助患者稳定心理情绪，术后强化护理干预，合理氧疗，维持患者血氧饱和度，通过睡眠干预，保证患者睡眠质量，尽早开展功能训练，尽快恢复患者机体健康[5-6]。

研究表明，脑卒中病史、手术时间超过2 小时、进入ICU病房是患者的APACHE Ⅱ评分在30 分以上、术后24 小时疼痛严重、合并症均属于诱发髋关节手术后高龄患者谵妄发生的高危因素，实验组谵妄发生概率0%显著低于对照组30%，可见，分析高危因素后，采取全程化护理措施干预，有利于降低谵妄发生率[7-9]。

综上所述，高龄髋部骨折患者术后谵妄的高危因素分析预防护理措施的采用，有利于降低谵妄发生率，值得推广。