新型冠状病毒肺炎疫情下消毒供应中心应急管理实践

甘密密，陈圣华，王丽华，金文芳

绍兴市中心医院，浙江绍兴 312001

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染导致的传染性疾病[1]，主要经呼吸道飞沫和密切接触传播[2]。COVID-19严重威胁着人类的健康，给我国经济、社会带来了沉重负担。消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[3]，其工作质量直接关系到医疗质量、护理质量以及患者安全。疫情期间，绍兴市中心医院CSSD参照国家卫生健康委员会相关制度要求，结合医院实际情况，构建了一系列物资调配与系统管理措施，为保障全院医疗、护理工作顺利开展，以及做好防控感染起到了一定作用。

1 背景资料

绍兴市中心医院是一家三级乙等综合性医院，为COVID-19区域定点收治医院，CSSD面积约560 m2，包括去污区，检查、包装及灭菌区，打包及无菌物品存放区和辅助区域，承担该院44个临床科室、7个特殊科室非一次性物资的消毒及调配工作。工作人员25人，平均高压蒸汽灭菌15锅次/d，低温等离子灭菌5锅次/d，环氧乙烷灭菌2锅次/月，日均供给880个灭菌包。

2 方法

2.1 疫情防控小组组建及工作制度制定

2.1.1防控小组组建

组建防控小组，成员包括主任护师(护士长)1人，副主任护师2人，主管护师2人。护士长负责各部门防控物资调配，制订一系列科室流程管理、人员管理及环境管理的措施，监督并落实消毒隔离管理制度；副主任护师负责科室COVID-19的知识培训，不定时抽查工作人员手卫生、穿戴防护是否达标并登记汇总；主管护师负责收集整理敏感指标数据并每月底上报护理部。

2.1.2工作制度及流程制定

参照国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第六版)》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》，结合CSSD工作实际情况，制订COVID-19医疗救治工作应急预案、COVID-19医院感染预防与控制指引、SARS-CoV-2清洁消毒制度、SARS-CoV-2医疗废物管理制度、SARS-CoV-2医务人员手卫生规范等制度，并根据疫情变化以及医院实际运行情况及时调整完善。制订疑似/确诊患者使用后器械或物品(包括手术器械/呼吸管道/临床可复用物品等)工作流程：可疑器械使用者登记本登记→双层密闭回收→清点→消毒→清洗→消毒→干燥→可疑器械处理登记本登记→检查→包装→灭菌→发放；根据院内外专家评估各岗位工作人员工作中职业暴露风险指数，制订不同区域工作人员着装防护标准，见表1。

表1 不同区域工作人员着装防护标准

2.2 规范管理

2.2.1人员管理

组织CSSD全体人员进行培训，通过现场演示、线下视频教学、网络自学等各种培训方式，不定期对CSSD护理人员进行疫情防控专项培训；分批次在晨会中向全体工作人员讲解COVID-19知识，并通过网络课后习题考核学习效果。设置专人专岗，由CSSD主管护师及以上职称的高年资护士负责COVID-19患者用过的器械、医护人员可复用防护用品的处理；日常工作岗负责常规器械的清洗处理。所有工作人员工作期间严格做好个人防护，全程佩戴口罩，各项操作前后、进出科室前后均使用含75%乙醇的手卫生消毒剂按照六步洗手法消毒双手，各区域工作人员按照防护标准进行着装，所戴护目镜、口罩、隔离衣等防护物品被血液、体液等污染后立即更换；推广线上职工心理支持服务，组织网络课程，学习心理防护技能，消除疫情下工作人员的焦虑情绪。

2.2.2物资管理

2.2.2.1 设置优先调配

按照特殊科室(感染病区、发热门诊、急诊及手术室)优先配送原则，应急半小时内调配一线人员护目镜、防护隔离衣、手术隔离衣、手套以及临床各种急需物品，其他临床非急需物品2 h内送达。

2.2.2.2 疑似或确诊COVID-19患者接触后器械管理

疑似或确诊COVID-19患者接触后器械管理分回收、洗消、包装、发放等步骤。去病房回收人员按防护标准着装，备专用特殊感染用物车和整理箱，污染物品单趟回收，从污染物品回收通道至发热门诊和隔离病房，在污染通道交接，不进入工作区；回收前器械在使用完毕后已用含有效氯2 000 mg/L 消毒液浸泡消毒30 min，污染物用双层黄色垃圾袋 2次密封，并注明SARS-CoV-2感染，病房当班护士与CSSD工作人员交接，并通过CSSD追溯系统[4]关联感染器械使用者、操作者的信息；回收完毕立即关闭整理箱盖，放入密封车上锁，送回去污区。可复用医疗器具预处理、清洗与消毒：清点前关闭所有通道和传递窗口，清空清洗槽台面所有物品，台面用双层防水布覆盖，由专人负责将回收污染器械所有锁扣、轴节充分打开，最后将器械完全浸泡在消毒液中。无明显污染物使用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡 30～45 min；有明显污染物使用含有效氯5 000～10 000 mg/L 消毒液浸泡消毒 60 min；耐湿热的器械首选清洗机清洗，使用专用清洗机A0值≥3 000(相当于90℃，10 min)清洗消毒；不耐湿热的器械选择合适的清洁剂，进行初洗、洗涤、漂洗、最后终末漂洗；特殊精密仪器、腹腔镜镜头等宜手洗器械，先用75%乙醇擦拭消毒，然后流动水冲洗后酶液浸泡，再用纯水冲洗，最后用75%乙醇擦拭消毒再干燥。洗消完毕后，更换个人防护用品，然后由负责清洗工作人员完善追溯系统中可疑器械、器具清洗消毒信息，内容包括回收/清洗时间、消毒剂的名称、使用浓度/剂量以及消毒浸泡时间，操作者工号、清洗机标号等。所有器械按照清洗消毒及灭菌技术操作规范[5]执行，灭菌后生物监测合格方可发放。发放使用专用的无菌车，将无菌物品送至发热门诊和隔离病房，与对方工作人员在清洁通道处交接，不进入工作区，完毕更换个人防护用具，运送车辆和整理箱按照“特殊感染用物转运车处理流程”进行处理。

2.2.3环境管理

2.2.3.1 辅助区域

按照先消毒后清洁的原则，采用湿式卫生的清洁方式，顺序由轻度污染再到中、重度污染；清洁工具分区使用，实行颜色标记(红色：卫生间，黄色：更衣室、休息室，绿色：护士办公区域)[6]；清洁布巾、地巾使用微细纤维材料，一用一换；高频接触物体表面易污染、难清洁消毒的，采取屏障(塑料薄膜)保护，一日一用更换。

2.2.3.2 去污区

特殊感染洗车清洗专用桶内放置含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡15 min以上，擦拭顺序：先处理污染较轻部位，再处理污染较重部位，车体外部(由上至下、车门扶手重点擦拭)→车轮→车内(由上至下)，然后更换个人防护用具；复用防护用品、洗车专用桶、清洁布用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡30 min后，清洗干燥备用；被疑似或确诊COVID-19患者体液、血液、分泌物污染的环境表面，如大量(>10 ml)溅污，先用一次性可吸湿材料去除可见污染，后使用含有效氯2 000 mg/L的消毒液擦拭消毒≥2次，浸泡10 min以上，再用清水清洁擦拭2遍。

2.2.3.3 打包及无菌物品存放区

检查包装区打包台面、地面每日用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭消毒≥2次，待30 min后再用清水清洁擦拭2遍，清洁工具用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡消毒30 min后，清洗干燥后备用。

3 结果

自2020年1月20日至4月23日，根据防控小组成员上报护理部敏感指标数据显示，CSSD工作人员制度的落实率≥98%，应急、防护知识掌握率≥96%，手卫生依从性达100%，防护着装要求、口罩全程佩戴执行率100%，可疑/确诊COVID-19感染患者使用可复用手术器械、呼吸管道等物品消毒灭菌合格率100%，工作人员心理健康评估测试均合格，一线人员各种急需物品调配及时，各临床科室满意度评价均为满分10分，未发生医院内因灭菌物品不合格引起的交叉感染，未发生工作人员因疫情焦虑影响工作，全体人员零感染，保证了医疗、护理工作的顺利进行。

4 体会

COVID-19疫情为突发公共卫生事件，要更加注重及早防控的重要性[7]。基层定点医院在COVID-19疫情防控中发挥着不可估量的作用。为此，医院在制度修订方面，根据疫情变化以及医院实际运行情况及时调整完善，由CSSD护士长督查和高年资护士协助组建防控小组，CSSD工作人员制度的落实率≥98%，促进了工作的顺利进行。在人力资源管理方面，组织全体工作人员培训，通过现场演示、线下视频教学、网络自学等各种培训方式进行疫情防控知识普及，CSSD工作人员应急、防护知识掌握率≥96%，提升了全体员工的应急与防护能力。工作期间严格执行不同区域防护着装要求，全程佩戴口罩，操作前后严格执行手卫生标准，贯彻并落实国家清洗消毒及灭菌技术操作规范，CSSD工作人员手卫生依从性达100%，防护着装要求、口罩全程佩戴执行率100%。物资调配方面，按照特殊科室优先调配原则，紧急调配一线人员各种急需物品，规范疑似/确诊COVID-19患者可复用器械处理流程管理，专人专岗，严格执行，临床科室满意度高，未发生医院内因灭菌物品不合格引起的交叉感染，保证了医院医疗、护理工作的正常运行。环境管理方面，根据工作区域与辅助区域的差异，实施不同区域特殊的清洁、消毒处理方案，为医院防控感染起到了一定的作用。与此同时，推广线上职工心理支持服务，组织网络课程，学习心理防护技能，消除疫情下工作人员的心理焦虑，全体工作人员未发生因疫情焦虑影响工作，保障了全体工作人员的心身健康。