胃镜检查及清洗消毒灭菌的护理干预措施研究

马淑梅

（甘肃省庆城县人民医院，甘肃 庆城 745100）

胃镜检查是诊断消化道疾病的重要依据，将胃镜管从食道伸入到胃内，通过影像诊断病症[1-2]。但是做胃镜的过程中，由于它的入侵性操作，会给患者生理及心理带来一定的生理反应以及不良情绪，导致患者发生血压升高、心跳加速、脱液分泌增加等情况，不利于检查的顺利进行。同时，患者的唾液、血液等组织会残留在胃镜管道壁上，也会增加感染的风险，甚至会出现传染性病毒。因此，在患者进行胃镜检查的过程中采取有效的护理措施极为重要[3-4]。本次研究对甘肃省庆城县人民医院就诊的240 例采取胃镜检查的患者进行回顾性分析，探讨对其进行胃镜检查以及清洗消毒灭菌的护理干预价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围选自2018 年12 月—2019 年12 月期间，在甘肃省庆城县人民医院就诊进行胃镜检查的患者，总计240 例。男性患者132 例，女性患者108 例，年龄最小的28 岁，年龄最大的54 岁，年龄中间值（40.73±1.63）岁。对所有参与研究的患者进行胃镜检查护理干预以及胃镜清洗消毒灭菌的干预。将所有患者的一般资料进行统计学处理，P＞0.05，符合研究的条件，具有较高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查的护理干预

（1）检查前护理：患者在进行检查之前，掌握患者胃镜检查的适应症以及禁忌症。对于缺乏胃镜检查相关知识的患者，在检查之前很容易产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，导致患者唾液分泌增加、心跳加速等不良反应，不利于胃镜检查的顺利进行。此时，护理人员应为其讲解胃镜检查的相关知识，对其进行相关的健康教育，安抚患者的情绪，提高患者对胃镜检查的认知度，能够积极主动地配合医生进行胃镜检查。同时，提前告知在检查的过程中可能出现的不适感以及注意事项，消除患者的疑虑。叮嘱患者在进行胃镜检查前需要禁饮、禁食、禁烟酒12 h，胃镜检查需要使用到的器具包括胃镜、氧气、口垫、心电监护仪、急救药物及物品等。

（2）检查中护理：检查时帮助患者调整体位，取左侧屈膝卧位，如患者有活动的假牙在检查时应取出。给予患者吸氧并建立静脉输液的通道，嘱咐患者将口垫咬好，将一次性治疗巾铺在患者的头部。插入胃镜时告知患者需连续进行两次吞咽的动作。若患者在胃镜检查的过程中出现恶心、想呕吐的症状让患者放松，进行深呼吸、吐气。若患者口腔分泌出大量的唾液，告知患者不要吞咽避免发生呛咳，让唾液从嘴角流出即可无需担心。检查的过程中护理人员从旁给予心理安慰，让患者放松。检查结束时帮助患者取出口垫，用干净的卫生纸擦去口角唾液，缓慢扶起患者。

（3）检查后护理：检查完毕后若患者有不适可让其在休息室平躺休息30 min 后再离开。在患者休息时可继续观察患者的生命体征。告知患者检查的结果，并为患者讲解检查后的注意事项，让患者注意清洁面部以及口腔，可以使用漱口水进行漱口。胃镜检查结束后6 h 后可以使用半流质的食物，温度不要过高，温冷即可。若患者有出血症状及时给予止血治疗，观察患者是否发生胃黏膜损伤、胃壁穿孔以及腹膜炎等症状。叮嘱患者遵医嘱用药并按时复查。对于需要活检的患者，告知患者2h 内不要进食，不要吃过硬过烫的食物。

1.2.2 胃镜检查的清洗消毒灭菌处理

（1）洗涤剂与消毒剂的选择。由于每次使用完胃镜后，在内镜以及附件中会存留蛋白质、血液、黏膜碎屑以及一些分泌物等，在清洗胃镜时应使用专用的洗涤剂。该洗涤剂需要具备能够预防生物膜形成的特点，在增强洗涤效果的同时能够清洁地更加彻底。最好选择低泡或者无泡的洗涤剂，这种洗涤剂中含有多酶的成分，pH 值呈中性，有机物清洁能力较强。因内镜成分中含有塑料、金属、橡胶等，所以在选择洗涤剂时要选择对金属或者塑料无损害的。清洗胃镜时包括全自动洗消机、手工清洗。

在胃镜的消毒中使用的消毒剂多为化学消毒剂，应选择快速、高效、无耐药性、杀菌谱广的消毒剂。同时，消毒剂应对内镜没有腐蚀性，最大限度减少对人体的伤害。

（2）胃镜清洗消毒灭菌的工具。在进行清洗消毒灭菌时需要用到的工具包括清洁毛刷、针筒、棉签棒、海绵或者纱布、一块大的无菌毛巾、2 块小的无菌毛巾、气水枪、无菌纱布以及无菌手套。在进行清洗时，使用过的工具必须再次消毒。无菌毛巾使用不要超过4 h，避免使用时间长而滋生细菌。

此外，由于空气中的细菌很容易附着在物体的表面而形成细菌生物膜，这些细菌极容易造成院内感染，所以在进行消毒工作时要注意避免产生细菌生物膜。

（3）胃镜清洗消毒灭菌的过程。清洗的过程从初消毒、初洗、酶洗到次清洗、浸泡消毒，再进行末次清洗以及干燥。①进行测漏：侧漏的步骤包括干测与湿测，先进行湿测，将胃镜上所有的按钮按下，将这些部件浸泡在水中，在注射器内注满水再灌注到内镜的管道里，再对内镜中弯曲的部分进行旋转，观察内镜管道是否有气泡产生，如果没有气泡排出则为不漏。再进行干测的步骤，干测与湿测都合格后才可进行下一步的清洗。②进行初洗：先用流动水进行冲洗，再用干净的布将镜身全面的擦拭。再将内镜的所有零部件拆卸下来，将吸引器按钮、活检帽送水送气按钮等全部取下，使用不掉毛的棉棒或者毛刷将管道清洗干净。在进行刷洗时管道两侧都要见到毛刷。使用高压水枪对管道进行冲洗，用高压气枪将各个零件部分进行烘干，再将所有的零部件放入专用的内镜浸泡液中。③进行酶洗：在初洗过程中没有清洗到的活检帽、吸引器按钮以及送水送气按钮进行酶洗。用毛刷清洗干净各个按钮，用清水将其冲洗干净并擦干再放入超声机当中，在其中加入酶后进行超声清洗。内镜的表面使用含酶的液体进行擦拭，浸泡应超过3 min。浸泡结束之后使用棉棒将管腔刷干净，用清水再次冲洗，将脱落的有机物清洗干净。④进行漂洗：将各个部件使用流动水再次进行冲洗，使用高压水枪再进行一次冲洗，最后使用高压气枪进行烘干。⑤进行浸泡消毒：在每个管道中使用灌流器将消毒液灌入其中，采取浸泡消毒处理。⑥进行末次清洗：在进行末次清洗时要更换手套，将内镜放在终洗槽内，将水龙头与下水阀打开，用流动水清洗内镜的外表面，连接好内镜清洗管与自动灌洗器的注液口，启动灌流器后全程进行清水灌注1 min，再将其放于吸引口进行1 min 的吸引，将内径孔道的水分吸净，使用气枪将内镜外表面吹干。

1.3 观察指标

（1）检测胃镜消毒的合格率。（2）对比采取干预护理前后患者的心理状态及疼痛评分。采取SAS、SDS 自评量表评价患者焦虑抑郁评分，分数越高表示患者焦虑抑郁情绪越严重；采取VAS 视觉模拟评分量表评价患者疼痛程度，分数越高表示患者疼痛程度越严重。（3）胃镜清洗洁净度评分对比。

1.4 统计学分析

收集两组患者的临床资料并采取SPSS 23.0 软件进行处理，心理状态评分、疼痛评分以及胃镜清洗洁净度评分为计量型数据，用t 值进行检验,用（）来表示。P＜0.05 表示两组患者的数据差异符合统计学判定标准，可进行对比。

2 结果

2.1 检测胃镜消毒的合格率

患者在完成胃镜检查后，对使用过的胃镜进行清洗消毒灭菌处理，在涂抹的样品中没有分离出Hp，消毒的合格率达到100%。

2.2 对比采取干预护理前后患者的心理状态及疼痛评分

实施护理干预后，患者SAS、SDS、VAS 评分均低于实施前，对比差异性显著，P＜0.05，见表1。

表1 患者的心理状态及疼痛评分对比（，分）（n=240）

表1 患者的心理状态及疼痛评分对比（，分）（n=240）

2.3 胃镜清洗洁净度评分对比

对比可见，实施护理干预后，胃镜的喷嘴堵塞、镜身附着物以及镜面清洁度评分均高于实施护理干预前，P＜0.05，对比差异性显著，见表2。

表2 胃镜清洗洁净度评分对比（，分）（n=240）

表2 胃镜清洗洁净度评分对比（，分）（n=240）

3 讨论

胃镜检查是临床常用检查胃部疾病的措施。然而大部分患者缺乏对胃镜检查的认知，配合度不高，加上胃镜检查过程中的不适感使其极容易产生恐惧、焦虑等负性情绪，不利于胃镜检查的顺利进行[5-6]。此外，由于胃镜检查会接触到患者的血液、体液等，在使用完毕后需要立即进行清洗消毒灭菌处理，避免患者发生医源性感染，因此，非常有必要对胃镜检查患者进行护理干预并采取正确的方式对胃镜清洗消毒灭菌[7-8]。本次研究对240 例进行胃镜检查的患者进行了回顾性分析，对比了实施护理干预前后患者的心理状态以及疼痛程度，结果显示，实施护理干预后，患者的负性情绪与疼痛程度均得到显著的改善。同时，介绍了胃镜清洗消毒灭菌的正确方法，最大限度降低患者发生感染的几率。

综上所述，在患者进行胃镜检查时给予有效的护理干预可缩短检查的时间，降低患者因恐惧、紧张等负性情绪而产生的应激反应，加强对胃镜的清洗消毒灭菌干预可显著降低感染发生率，确保患者在胃镜检查时的安全，建议临床广泛推荐。