认知行为干预用于冠心病患者的临床效果研究

祁萱旻

（甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730000）

目前我国冠心病的发病率正逐渐上升[1]。冠心病又称缺血性心脏病，是指包括心肌缺氧、甚至坏死等症状的疾病，多由血管壁狭窄、阻塞引起。其主要临床症状是胸闷、心慌及气促等状况，在多种因素作用下容易导致患者出现不良情绪，从而降低生活质量。行为护理可增加患者对疾病的了解，提高患者对医嘱的依从性，使其保持一个良好的心态，利于改善生活质量。有研究指出，行为护理可改善冠心病患者的生活质量，减少临床并发症的产生[2]。本研究将行为护理应用在冠心病中，并观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省第三人民医院2019 年8 月—2020年7 月收治的88 例冠心病患者并以随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组男24 例，女20例，年龄44～76（56.39±8.54）岁；病程4～18（12.53±4.68）年。观察组中男26 例，女18 例，年龄43～75（55.94±8.07）岁；病程4～17（11.58±4.01）年。两组年龄、病程相比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）冠心病诊断标准符合世界卫生组织制定的标准；（2）经冠状动脉造影、心电图及心肌酶学检查确诊；（3）患者均有心绞痛症状。

排除标准：（1）心、肝、肾等功能异常者；（2）合并心血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病者；（3）听觉和语言交流障碍者。

1.2 方法

对照组实施体征监测、日常管理及心理疏导等常规护理方式。观察组在对照组基础上给予行为护理方式，具体措施如下：（1）健康指导：由护理人员带领患者介绍医院及病房环境，以帮助其尽快熟悉，利于患者积极配合工作，并定期沟通患者，了解患者及家属对冠心病相关的知识需求，用通俗易懂的语言讲解冠心病发生原因，并发放科室自制健康手册，让患者对其有充分的认识，提高认知水平及宣教效果；（2）心理护理：因冠心病病程较长，对患者身心造成极大痛苦，引起不良心理，对护理效果产生影响，对此护理人员需与患者积极交流，宣泄情绪，进行相应放松训练，培养积极心态，并鼓励其家属每日多陪伴患者，并鼓励患者，提高信心及自我效能；（3）饮食管理：护理人员在患者入院后调查既往饮食习惯，并为患者制定健康食谱，尽可能多为患者准备高纤维素、低热量及低脂的食物，多食新鲜水果；（4）生活习惯规范：询问对患者健康造成不良的生活习惯，鼓励患者主动改正喝酒、抽烟、熬夜等不良行为，保证充足睡眠，有活力配合治疗；（5）运动指导：护理人员需了解患者喜好，并以喜好为根据指定适度运动计划，如太极拳、慢跑等有氧运动，循序渐进进行，必要时可由护士陪同，对运动进行正确指导，若有不适感应当立即停止运动；（6）用药管理：护理人员为患者讲述所用药物的作用，叮嘱患者不能随意更改用量，遵守医嘱，可由医生依据患者实际情况调整相应药量，但应保证患者药量和用药次数符合标准，不超过每日最大剂量。

1.3 观察指标

（1）生活质量（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）量表对社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活四个维度按照0～100 分进行评定，得分越高表示对应维度生活质量越好[3]；（2）三酰甘油（Triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（Highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平等血脂指标检测。护理前后清晨采两组患者空腹静脉血，3000 r/min，离心30 min，取血清，放置－20℃冰箱待测，用酶测定方法检测；（3）统计两组患者的并发症发生情况。

1.4 疗效判定

按照《心血管药物临床试验评价方法的建议》[4]，显效：患者主要临床症状和体征明显改善，1 周之内无心绞痛发作，心电图由平坦变直立，ST 回升段达0.15 mV，T 波倒置变浅大于50%。有效：患者主要临床症状和体征有所减轻，心绞痛发作的频率和程度减少，心电图有所改善，ST-T 段有回升。无效：患者主要临床症状和体征无改善或恶化，心绞痛发作的频率和程度无明显变化，或出现急性心梗死、猝死。

1.5 统计学分析

研究数据均采用SPSS 25.0 软件进行统计学处理，SF-36 评分及血脂指标等计量资料采用（）形式表示并进行t 检验；临床疗效及并发症发生率等计数资料以例（%）表示，并进行卡方检验。P＜0.05 则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

相较于对照组总有效率，观察组明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较 例（%）

2.2 SF-36 评分比较

护理前两组SF-36 各项评分比较无明显差异（P＞0.05）。两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分经护理后均较护理前升高，且观察组升高趋势更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 SF-36 评分比较（，分）

表2 SF-36 评分比较（，分）

2.3 血脂指标比较

护理前两组TG、TC 等血脂指标水平无明显差异（P＞0.05）。护理后两组TG、TC、LDL-C水平均降低，且观察组降低趋势更明显；HDLC 水平均升高，观察组升高趋势更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 血脂指标比较（，mmol/L）

表3 血脂指标比较（，mmol/L）

2.4 并发症发生率比较

相较于对照组并发症发生率，观察组明显较低（P<0.05）。见表4。

表4 并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

在发展中国家，冠心病发病率和死亡率逐渐增加，严重危害人类健康[5]。临床广泛认为，冠状动脉粥样硬化病理过程是血管壁对多种始动因素的异常反应，机制较为复杂，故对于冠心病发病机制尚无明确定论[6]。冠心病对患者产生极大心理压力，还影响身体健康，对社会和家庭都造成一定影响。但部分因素都属于可控因素，可通过行为干预来提高护理效果。

行为护理作为一种现代护理理念，要求以患者为中心,解决患者健康为目的，是改变冠心病患者行为的重要措施，在护理工作中受到广泛关注[7]。行为护理更侧重患者行为改变，可根据患者病况制定针对性护理措施，并干预患者不良行为，使其养成良好生活习惯。常规护理往往忽视护士与患者间的关系，而行为护理加强了护患之间的关系，并将行为与习惯紧密地连为一体。因此，行为护理在健康教育、心理疏导、运动及用药等方面细化各项护理工作，将护理操作更加规范化，加强宣传教育，帮助患者建立自信心，正确认识疾病，缓解抑郁和焦虑状况，并与家庭相结合，监督患者，纠正不良行为，促使患者自觉养成良好行为，以确保患者在心理、生理方面得到全面护理，达到改善生活质量的目的[8]。此外，行为护理的应用还可提高护理人员的工作效率和积极性，有利于加强医患沟通，减少医患纠纷事件，对患者及医护人员均起到积极作用。

本研究表明，观察组总有效率高于对照组，观察组SF-36 评分、血脂指标及并发症发生情况均优于对照组。可见，行为护理应用于冠心病的效果显著，可提高生活质量，降低并发症的发生率。