龙胆泻肝汤加减用于盆腔脏器脱垂患者腹腔镜高位骶韧带悬吊术后康复治疗效果评价*

孙 然，李 娜，李宏杰，张晶晶，黄楠楠，程艳芳

（冀中能源峰峰集团有限公司总医院，河北 邯郸 056200）

盆腔脏器脱垂主要临床表现为排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前，临床对于重度脱垂常采用手术治疗，其中腹腔镜高位骶韧带悬吊术是常用术式，虽能保持盆腔盆底支持结构完整，但术后康复效果欠佳[3]。中医认为，盆腔脏器脱垂属“阴挺”范畴，是由气虚，五脏六腑功能日渐衰退，加上产伤、机械性腹压增加、手术等因素造成[4]。龙胆泻肝汤具有泻肝胆实火、清下焦湿热功效，还能兼顾补养肝血[5]。本研究中探讨了龙胆泻肝汤加减用于盆腔脏器脱垂患者腹腔镜高位骶韧带悬吊术后康复治疗的效果，以及对患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：依据文献[6]确诊；符合行腹腔镜高位骶韧带悬吊术指征，且接受该手术治疗；盆腔器官脱垂量化分级法（POP-Q）判定为Ⅱ～Ⅳ级。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：对本研究拟用药物过敏；不能与医护人员正常沟通；生殖道急性感染；伴有严重心脑血管疾病，肝肾功能不全。

病例选择与分组：选取医院2018年1月至2020年1月行腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗的盆腔脏器脱垂患者94 例，采用平行双盲法分为对照组和干预组，各47 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=47）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=47）

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗。首先对患者进行全身麻醉，取膀胱截石位。牵拉骶韧带，确定双侧输尿管走向，打开后腹膜，把游离输尿管移至骶骨岬4 cm 处，并将骶韧带缝合到同侧阴道顶端，拉紧并打结，同时探查同侧输尿管的走向和蠕动情况。再采用可吸收缝线环形缝合双侧宫骶韧带和直肠浆膜层，封闭子宫直肠陷凹，并修补阴道穹窿和阴道前后壁。最后留置导尿管1 ～2 d。

干预组患者术后服用龙胆泻肝汤加减治疗，组方：龙胆草、生甘草各6 g，当归8 g，黄芩、山栀子、木通、车前子各9 g，柴胡10 g，泽泻12 g，生地黄20 g；湿盛热轻者，去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁各6 g；肝胆实火热盛者，去木通、车前子，加黄连6 g。用水煎至200 mL，每日1 剂、分2 次服用，治疗1 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

尿动力学参数：利用DUET Logic 尿动力学仪（丹麦Medtronic 公司）检测平均尿流率、最大尿流率、残余尿量及最大膀胱容量。

生活质量：采用盆腔障碍性疾病量表（PFDI-20）评估盆腔功能[7]，包括盆腔器官脱垂障碍量表（POPDI-6）、排便功能障碍量表（CRADI-8）、泌尿功能障碍量表（UDI-6），评分越低表明盆腔功能越好。采用性功能量表（PISQ-12）评估性生活质量，满分60 分，评分越高表明性生活质量越高[8]。

疗效判定：术后6 周进行POP-Q 分级评定。其中，症状消失，患者自我感觉尚可为主观治愈；POP-Q 分级判定为0 级定为客观治愈。

安全性：观察治疗期间患者性交不适、尿失禁、便秘、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表4。干预组的主观治愈率、客观治愈率均为100.00% ，显著高于对照组的91.49% 和89.36%（P＜0.05）。

表2 两组患者尿动力学参数比较（±s，n=47）Tab.2 Comparison of urodynamic parameters between the two groups（±s，n=47）

表2 两组患者尿动力学参数比较（±s，n=47）Tab.2 Comparison of urodynamic parameters between the two groups（±s，n=47）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表3 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.3.

平均尿流率（mL/s） 最大尿流率（mL/s） 残余尿量（mL） 最大膀胱容量（mL）组别对照组干预组t 值P 值治疗前13.35±3.3013.32±3.270.0440.965治疗后15.17±4.08*18.40±4.69*3.5620.001治疗前18.27±4.5118.25±4.480.0220.983治疗后22.30±4.90*25.61±5.21*3.1730.002治疗前21.38±4.3221.40±4.350.0220.982治疗后15.29±3.68*10.18±2.27*8.1020.000治疗前516.38±41.11515.22±40.280.1380.890治疗后542.39±42.52*570.11±45.09*3.0660.003

3 讨论

盆腔脏器脱垂是常见女性疾病，限制妇女生理机能和性生活，严重影响妇女健康和生活质量。目前，临床治疗盆腔脏器脱垂的方式包括非手术疗法（盆底功能训练和子宫托疗法）和手术疗法，其中手术疗法是治疗重度脱垂的主要治疗手段[9]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术因具有最大限度减少损伤，最大可能保留盆腔解剖结构和生理功能的优点，广泛应用于盆腔脏器脱垂的治疗[10-11]。

行腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂患者术后恢复效果欠佳[12]。中医分析，气虚是盆腔脏器脱垂的基本病因，且盆腔脏器脱垂患者素体虚弱、中气不足，固摄、升提无力[13-14]。龙胆泻肝汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，方中龙胆草为君药，善泻肝胆之实火，又能清利肝经湿热；黄芩可清热燥湿、消炎抗菌、消肿，山栀子可泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，柴胡可解表退热、疏肝解郁、升举阳气，泽泻可利水渗湿、泄热、抑菌，木通可利尿通淋、清心除烦，车前子可清热利尿、渗湿止泻，六药共起泻火、燥湿清热之功效，共为臣药；佐以生地黄、当归养血益阴；甘草调和诸药为使，多药共奏泻肝胆实火、清下焦湿热、补养肝血之功效，显著改善气虚，提高患者体力，从而改善行腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂患者术后康复的效果[15]。用于不同证候者时，可予以相应加减。本研究结果显示，干预组患者的主观治愈率、客观治愈率均明显高于对照组患者。

表3 两组患者生活质量比较（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n=47）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分，n=47）Tab.3 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n=47）

组别对照组干预组t 值 P 值POPDI-6 CRADI-8 UDI-6 PFDI-20 PISQ-12治疗前16.58±2.6216.61±2.630.0550.956治疗后10.05±1.43*6.38±1.02*14.3240.000治疗前22.38±4.0822.41±4.100.0360.972治疗后12.09±2.28*8.34±1.67*9.0970.000治疗前16.37±2.5716.41±2.580.0750.940治疗后8.92±1.24*5.19±0.89*13.5200.000治疗前55.27±9.1055.35±9.150.0430.966治疗后30.91±5.01*20.15±3.37*12.2170.000治疗前22.06±2.4021.93±2.380.2640.793治疗后29.35±3.29*36.08±4.01*8.8950.000

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=47]Tab.4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=47]

另外，多数盆腔脏器脱垂患者多为重度，脏器膨出时间较长，使逼尿肌受过度牵拉萎缩变薄导致收缩功能下降，从而恶化尿动力学参数，影响患者的生活质量[16]。术后加用龙胆泻肝汤清下焦湿热，可改善尿动力学参数和生活质量。本研究结果显示，术后干预组患者的平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量、PISQ-12 评分均明显高于对照组患者，残余尿量和盆腔功能评分（POPDI-6，CRADI-8，UDI-6，PFDI-20）均明显低于对照组患者，充分说明龙胆泻肝汤可明显改善患者尿动力学参数及生活质量。同时，两组患者不良反应发生率相当，表明术后加服龙胆泻肝汤不会明显增加不良反应。

综上所述，盆腔脏器脱垂患者行腹腔镜高位骶韧带悬吊术后服用龙胆泻肝汤加减，可明显改善尿动力学参数，提高生活质量。