皮肤创面无机诱导活性敷料在重度心源性水肿致皮肤溃烂创面修复中的应用

翟伟洁，苗 倩，沈 娟

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

心源性水肿是心功能障碍患者常见临床并发症，因为心血管功能障碍导致心排出量减少，静脉系统压力增高，体循环淤血及水钠潴留，严重者可导致全身水肿[1]。重度水肿使组织血液循环障碍，皮肤弹性降低、变脆，容易发生皮肤溃烂，心功能障碍端坐呼吸和卧床休养，导致双下肢、背部、骶尾部等身体低位水肿加重，局部组织缺血缺氧，皮肤出现水泡或溃烂，或者皮肤有轻微损伤变可进展为大面积溃烂创面[2]。皮肤创面无机诱导活性敷料具有良好的生物相容性，是一种新型创面修复敷料，已有研究报道显示其具有良好创面修复功能[3]。我院自2018年1月将皮肤创面无机诱导活性敷料用于重度心源性水肿所致皮肤溃烂创面修复，并配合专业护理措施，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月我院收治的70例重度心源性水肿致皮肤溃烂患者为研究对象。所有患者均为心源性水肿，皮肤存在不同程度的溃烂；无恶性肿瘤等疾病；自愿参与本研究并签订知情同意书。排除合并免疫性疾病；精神障碍或意识差；不能配合本研究；对本研究药物过敏者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组35例，男19例，女16例；年龄45～81岁，平均（65.7±3.5）岁；皮肤溃烂部位：下肢16例，足部8例，背部11例，骶尾部15例，肩胛部9例，其他部位7例；溃烂部位1处者24例，两处及两处以上者11例；皮肤溃烂面积最小2cm×3cm，最大11cm×17cm 。观察组35例，男21例，女14例；年龄48～80岁，平均（66.2±3.7）岁；皮肤溃烂部位：下肢18例，足部10例，背部9例，骶尾部13例，肩胛部8例，其他部位8例；溃烂部位1处者22例，两处及两处以上者13例；皮肤溃烂面积最小2cm×2cm，最大12cm×16cm 。两组患者性别、年龄、皮肤溃烂部位、溃烂程度、溃烂面积等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予强心、利尿、补钾等改善心功能治疗，同时给予溃烂皮肤创面对症治疗和护理。用3%过氧化氢低压冲洗溃烂创面，对于分泌物较多且黏稠者，可边冲洗分解分泌物边用无菌棉签轻轻擦拭创面，以便彻底清除创面分泌物，然后用生理盐水冲洗过氧化氢，碘附彻底消毒创面，用静切包剔除创面周围皮肤硬痂及坏死组织。对于有水泡者，可用5ml无菌注射器抽尽水泡内组织渗出液，但不要完全划破水泡皮肤。对照组在彻底清创消毒后用无菌纱布覆盖创面，胶布包扎固定，每天换药1次，每次换药消毒创面时应仔细观察创面边缘皮肤及创面基底组织有无新鲜组织长出或脓性分泌物加重等症状。观察组彻底清创消毒后取德莫林（皮肤创面无机诱导活性敷料，乳剂）用无菌棉签均匀涂抹在创面上，然后用消毒凡士林油纱布覆盖，外层用无菌绷带固定，每天换药一次。在加强换药的同时，给予相应护理干预：①指导患者穿宽松、纯棉衣物，并每天一换洗，每天温水擦拭皮肤完整部位，避免化纤衣物导致皮肤瘙痒或刺激皮肤，加重皮肤溃烂程度和面积；②及时修剪患者指甲，嘱其避免抓挠皮肤，导致皮肤破损诱发溃烂；③保持创面无菌，避免体液及排泄物等污染创面，增加创面感染风险；④每天做好基础护理，保持被褥干燥柔软，避免床单皱褶或异物碎屑等增加与皮肤的摩擦力和切割力，保护皮肤完整；⑤根据患者饮食习惯和病情合理制定食谱，做好营养搭配，为机体提供优质蛋白，促进创面修复；⑥应用利尿剂者应注意观察患者心率等生命体征，避免低钾血症的发生，排尿次数增大，应注意防跌倒坠床的发生；⑦做好患者心理护理，帮助树立积极乐观心理，正确面对疾病，保持阳光心态，积极配合各项治疗及护理工作；⑧指导患者合理选择卧位，避免溃烂皮肤受压，保持创面及覆盖物无菌状态，若覆盖物受到污染，应立即进行创面消毒换药，避免创面感染及感染加重；⑨密切观察患者用药反应，特别皮肤创面无机诱导活性敷料应用后患者有无过敏及其他不良反应，发现反应，立即报告医生给予对照处理。

1.3 观察指标

分别在相应治疗7d、10d、14d 后统计两组患者创面愈合率，同时统计两组患者创面愈合时间、换药次数、住院时间等指标。在患者出院当天，向其发放自制护理满意度调查问卷，护理满意度分为非常满意、满意、基本满意和不满意，患者根据住院期间自身感受进行评价，护理满意度=（非常满意满意基本满意）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组溃烂创面愈合率比较

治疗7d 后，观察组溃烂创面愈合率为48.57%，对照组为42.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10d 后，观察组溃烂创面愈合率为82.86%，对照组为68.57%；治疗14d 后，观察组溃烂创面愈合率为100%，对照组为82.86%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间点两组溃烂创面愈合率比较[n(%)]

2.2 两组创面愈合时间、换药次数、住院时间比较

观察组创面愈合时间、住院时间均较对照组短，换药次数较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间、换药次数、住院时间比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为97.14%（34），对照组为85.71%（30），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

心源性水肿导致的皮肤溃烂与压疮等皮肤损伤不同，具有创面表浅、创面面积大、渗出液较多等特点，初期为水泡形成，逐渐溃烂连为一片，若皮肤有细小破损，大量渗出物成为细菌侵袭增长的良好培养基，极易诱发大面积感染[4]。治疗心源性水肿所致皮肤溃烂首先应改善心功能，消除水肿，然后再对症处理，促进创面愈合；消肿、减少渗出物、消炎、抗感染始终贯穿整个治疗过程。临床处理皮肤溃烂多主张在浸浴清洁皮肤创面的基础上外用抗感染药物或敷料，而外用敷料首选有利于促进上皮再生、具有抗菌作用、生物相容性好的敷料[5]。碘附同样有抗菌作用，可有效控制感染，高春霞[6]应用碘附湿热敷促进剖宫产切口愈合，且避免瘢痕增生，但由于心源性水肿导致的皮肤溃烂创面的特点与常规皮肤切口损伤不同，单用传统碘附消毒换药对心源性水肿所致皮肤溃烂创面修复效果并不确切，为此，寻求一种促进心源性水肿所致皮肤溃烂创面修复的新型敷料十分必要。

皮肤创面无机诱导活性敷料是根据“生物分子相容学理论”研制发明的一种新型外用敷料，具有特异性钙磷纳米微孔颗粒，其作用于创面后，可缓慢释放一种可溶性离子，而这种可溶性离子可作为生物信号活化细胞基因、刺激细胞增殖、诱导生长因子生成和分泌，同时还可中和创面酸碱度，达到抗菌消炎的作用[7]。其化学成分与人体中的无机元素十分相似，对机体上皮生长因子和Ⅳ型胶原纤维蛋白的分泌、合成具有一定促进作用，进而调节组织细胞增生、加速创面修复，减低瘢痕增生形成。钟文龙等[8]报道显示，皮肤创面无机诱导活性敷料对Ⅲ期压疮创面修复效果明显；苗玉荣等[9]研究显示，皮肤创面无机诱导活性敷料可有效促进糖尿病足创面修复；薛建芬等[10]将皮肤创面无机诱导活性敷料应用于头颈部放疗患者放射性皮肤损伤的预防，收到良好效果；说明皮肤创面无机诱导活性敷料在多种类型创面修复中具有显著效果。本研究将皮肤创面无机诱导活性敷料应用于心源性水肿所致皮肤溃烂创面修复，结果显示，患者创面愈合率明显高于传统碘附换药，创面愈合时间、换药次数均较对照组少，可能是皮肤创面无机诱导活性敷料的无机元素组合有效中和了创面酸性渗出物，消除了该类创面渗出液较多且易感染的危险诱因，有效保护创面不受感染，同时其抗炎杀菌作用为创面组织生长提供有利条件，最终达到促进创面愈合的效果。

本研究对照组采用传统碘附消毒换药后胶布包扎，重度水肿患者皮肤十分脆弱，胶布对皮肤的腐蚀容易导致皮肤溃烂，增加皮肤溃烂面积；观察组在皮肤创面无机诱导活性敷料及无菌凡士林油纱布覆盖后用无菌绷带固定，有效避免了皮肤破损的发生。另外，由于心源性水肿的特点是皮肤溃烂的重要危险因素，任何一个有可能导致皮肤破损的因素都是危险诱因，均需要护理人员注意；本研究对患者指甲修剪、内衣更换、皮肤护理等措施有效规避导致皮肤破损的危险因素，为创面愈合提供良好环境，饮食指导和心理疏导等护理措施，为机体提供优质蛋白，对提升机体免疫力，加速创面组织修复具有重要作用，良好心态是提升患者依从性的重要因素，心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心，正确面对疾病，为促进创面修复提供良好心理支持。总之，皮肤创面无机诱导活性敷料对心源性水肿所致皮肤溃烂创面修复具有良好促进作用，配合科学护理，有效消除危险诱因，为创面修复提供全面优质环境，临床效果显著。