短波治疗仪联合晳毓绿理肤乳治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮临床观察

梅永红，郭燕妮

（福建医科大学附属第二医院皮肤科，福建泉州，362000）

玫瑰痤疮是一种慢性炎症性疾病，临床上可分为4个亚型，以红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮（erythematotelangiectatic rosacea,ETR）最常见[1]。目前估计玫瑰痤疮全球患病率为5.5%[2]，在中国，酒渣鼻的患病率高达3.48%[3]。玫瑰痤疮常发生于面部，且较易反复发作，影响患者的容貌，对他们的心理、社交、职业及其他方面造成负面影响，降低他们的生活质量[4]。玫瑰痤疮的发病机制复杂，可能与皮肤屏障功能障碍、微生态失调、遗传、先天和获得性免疫失调、神经炎症机制及血管调节功能异常等因素有关[5]。

目前玫瑰痤疮治疗方法主要包括口服多西环素或异维A 酸治疗炎症丘疹和轻度肥大，以及局部血管收缩剂如溴莫尼定、强脉冲光和脉冲染料激光治疗红斑和毛细血管扩张[6]。近年来，皮肤屏障功能障碍在炎症性皮肤病发生发展中的作用引起大家重视。通过修复皮肤屏障功能来改善各型玫瑰痤疮症状成为治疗新思路。我科应用短波理疗仪—舒敏之星（武汉中科科里光电技术有限公司）在治疗一些面部疾病中取得了较好的效果，现将治疗ETR 患者方面的临床研究报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取64例皮肤科门诊就诊ETR患者，男性23例，女性41例，18-55岁。入选标准：①符合ETR的诊断标准[7]；②签署知情同意书者。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；有其他严重基础疾病者；面部其他疾患者；目前正采取其他治疗可能干扰或影响玫瑰痤疮疗效者；不能规则就诊者。本研究经我院伦理委员会批准通过。

入选患者被随机分为2组，对照组有1例患者因不能规则就诊被剔除，最终纳入对照组32例，治疗组31例，共63例患者完成试验，其中男22例，女41例，18～55岁，病程4月～21年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

护肤产品为晳毓绿理肤乳（江苏郎沁生物有限公司，注册证号：苏镇械备20200097号），两组患者均予以使用。嘱咐患者停用其他护肤产品，平时温水洁面后涂抹晳毓绿理肤乳，早晚各1次，余根据情况酌情使用。

治疗组给予舒敏之星治疗，每周1次，共8周。固定1名治疗师，坐于患者头侧，清洁患者面部，外用晳毓绿理肤乳，选择治疗能量1-12档（依据皮肤耐受程度可逐步提高），手持导入头轻按患者面部皮肤，从下到上，由外向内规则打圈，边导入乳液边加生理盐水，约15～20 min ；结束后抹匀面部残留的乳液。

1.3 疗效评估

两组患者分别在治疗前、后采用皮肤DermaLab检测仪（丹麦CORTEX 公司）测量面部颧部皮肤含水量及经皮水分流失量（trans epidermal water loss，TEWL)，相同位置测量3次，取平均值。使用VISIA皮肤检测仪（美国Canfield 公司）拍照，由同一医生根据患者皮损情况（毛细血管扩张、红斑）客观评分，患者对敏感症状（阵发性潮红、灼热、干燥等严重程度）自主评分。引用文献[8]评分标准，单项积分相加为总积分。疗效判断标准:治疗指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈≥90% ;显效为60%～89% ;好转为20%～59% ;无效＜20%或加重。有效率=(痊愈显效)/总例数×100%[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.00软件进行数据分析，计量资料使用表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，。

2 结果

2.1 症状改善情况

两组患者在面部红斑、毛细血管扩张、阵发性潮红、灼热、干燥等方面，治疗前两组患者总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组有效率为87.1%，对照组有效率为56.3%，两组相比较差异具有统计学意义（χ2=5.908，P＜0.05）。短波治疗仪联合晳毓绿理肤乳治疗组有效率高于单用晳毓绿理肤乳（P＜0.05），差异有统计学意义（表1）。玫瑰痤疮患者经短波治疗仪联合晳毓绿理肤乳治疗8周后，红斑、毛细血管扩张、丘疹、干燥、毛细血管扩张及阵发性潮红总体得到明显改善。

2.2 皮肤屏障功能相关指标

治疗前两组患者皮肤含水量、TEWL均值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗后，与治疗前的皮肤含水量相比，两组指标均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗组皮肤含水量升高明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前的TEWL 相比，两组指标均下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗组下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组含水量及TEWL 值改善均优于对照组。见表2.

2.3 不良反应

2例治疗组患者短波治疗仪治疗结束时出现短暂性面部红斑加剧，无刺痛、瘙痒，予冷喷处理，0.5h内消退。

3 讨论

玫瑰痤疮除了明显的面部症状外，患者还经常由于伴随的主观症状而产生的高度不适感，对生活造成严重困扰[10]。

随着对玫瑰痤疮的深入研究，最新全球酒渣鼻共识(ROSCO)小组的提出传统的诊断模式采用的是主要特征和次要特征，并按亚型进行分类，不能覆盖所有的临床表现，影响疾病严重程度的评估，临床表型如面部潮红及红斑等可以跨越多个亚型，采用以表型为导向的方法更有助于以患者为中心的管理，以更符合患者个体的方式来治疗玫瑰痤疮，共识主张周期性进行性加重的面中部持续性红斑可以作为独立的诊断特征[7]，确定了面部潮红与红斑在基于疾病表型的玫瑰痤疮诊断和分类中的重要性[11]。

临床上针对ETR 可采用各种激光治疗、局部外用药物治疗及口服药物治疗等[12]。然而激光治疗需在患者病情稳定状态下，需要医生具有丰富的临床经验才可进行操作治疗，且具有一定的不良反应，特别是术后色沉、紫癜、一过性肿胀加重等，对患者正常生活有一定影响，且有复发甚至加重的风险。

局部外用药物用于治疗玫瑰痤疮面部潮红及红斑的，在临床上被批准使用的仅有羟甲唑啉乳膏和溴莫尼定凝胶，但疗效不肯定，且局部刺激症状多见，包括瘙痒、皮肤刺激、反弹加重等[13]，目前临床应用较少。

口服药物治疗玫瑰痤疮疗效较为肯定的是四环素类及异维A 酸等，但主要是针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，对同时伴有潮红、红斑、干燥、瘙痒、灼热等多种临床症状疗效，目前尚无标准的研究方法及评价体系，不同药物对不同临床症状的疗效难以作出准确判断[14]，而目前针对玫瑰痤疮血管的药物有可乐定、卡维地洛等，具有一定收缩血管的作用，但大多由于疗效前佳或副作用等原因被迫停止[15]。

皮肤屏障功能异常在玫瑰痤疮的发病机制中起着关键作用。研究显示，玫瑰痤疮患者的皮肤相关生理指标异常如皮肤含水量下降，经皮水流失升高，pH值升高[16]；红斑处乳酸刺激反应的阳性率高达57%，与正常对照的30%相比具有较大差异，说明皮肤敏感性更高，存在屏障功能异常[17]。研究发现，玫瑰痤疮患者角质层中的表皮紧密连接蛋白表达显著降低，使得皮肤渗透性增加，细胞间的黏附力减弱，造成皮肤的高敏感状态[18]。玫瑰痤疮本身的炎症损害和环境因素刺激是导致皮肤屏障功能受损的主要原因。由于本身的炎症损害，使得玫瑰痤疮患者对于外界的刺激耐受性较差，外界理化因素又加重皮肤屏障受损，进一步推动炎症发展，导致疾病进展，目前认为修复皮肤屏障功能为基础治疗。

本次研究显示，短波治疗仪导入晳毓绿理肤乳可以显著改善皮肤敏感症状如红斑、阵发性潮红、灼热、干燥等，提高皮肤的含水量，降低表皮的TEWL值，治疗中舒适度高，治疗后无明显不良反应，安全性好。同时显示玫瑰痤疮使用保湿润肤类护肤产品，也能在一定程度上缓解潮红、灼热、干燥等症状。

舒敏之星采用涡流电场原理技术，配合给氧系统，使局部血氧供给量明显增高，可起到促进血液循环和加强抗炎的功能，减轻炎症反应；以电容电场加热技术，利用水电离渗透作用，将水转化成带电的离子水，打开了水离子通道，提高了水分的吸收率，补水作用较好，配合补水保湿产品使用更佳。舒敏之星具有较好的抗炎、补水及修复皮肤屏障功能的作用[8,9,19]。

晳毓绿理肤乳是一种液体敷料，主要由维生素C、甘草酸二钾、尿囊素等物质组成，利用透皮吸收因子和棘层纳米成膜双重技术，将上述物质制成微球结构，可以提高皮肤吸收率，具有抗炎、保湿补水、促进表皮细胞生长和修复等作用，具有较高安全性[20]。

总之，玫瑰痤疮目前尚无特效治疗办法，舒敏之星联合晳毓绿理肤乳对ETR 患者有较明显的治疗效果，有修复皮肤屏障的作用，起到控制症状，延缓复发的目的，值得临床推广应用。本研究也存在不足之处，如临床评分较为主观，病例数较少，随访期短、缺乏长久的疗效评估，可在临床应用中进一步观察完善。