三主体双轨道互动干预对颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者依从性及创伤后成长的影响

张 燕

（江南大学附属医院整形美容科，江苏 无锡，214062）

颈部烧伤是临床常见创伤，致患者容颜损毁、组织与器官功能受损。瘢痕挛缩畸形是烧伤后的常见并发症，严重影响患者日常生活[1-2]。早期采取整形外科手术治疗，能够有效修复创面，降低畸形程度。但多数患者对疾病和手术治疗认识不足，伴有不同程度的焦虑、紧张情绪，导致创伤后成长能力低下，治疗依从性不高，影响疾病治疗和康复[3-4]。

三主体双轨道互动干预以患者为中心，是由医院专科护士、社区护士及患者三位间的综合管理模式，为患者提供全方位、针对性的护肤服务。目前对于三主体双轨道互动干预的研究较少，鉴于此，本研究旨在探讨三主体双轨道互动干预在颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月本院收治的颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄20-48岁，平均年龄（30.59±2.34）岁；烧伤原因：火焰烧伤16例，电烧伤14例，热压伤6例，其他4例；烧伤程度：I 度6例，II度27例，III度7例。对照组男22例，女18例；年龄20-49岁，平均年龄（30.64±2.31）岁；烧伤原因：火焰烧伤18例，电烧伤13例，热压伤6例，其他3例；烧伤程度：I度7例，II度28例，III度5例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。研究获医学伦理委员会通过（审批号：2018-032-KY18）。

1.2 入选标准

纳入标准：经临床检查确诊为颈部烧伤瘢痕挛缩畸形；年龄≥18岁；患者知晓本研究且自愿参加。排除标准：伴心肝肾功能异常；合并全身性感染；严重精神疾病。

1.3 方 法

对照组采取常规干预：向患者讲解瘢痕挛缩畸形产生的原因、治疗目的和注意事项；每日开窗通风30min，保证病房空气流通；严密监测患者病情变化，发现异常立即对症处理；出院后每2周电话随访1次，给予其针对性健康指导和帮助。观察组实施三主体双轨道互动干预：（1）构建医院延续护理干预轨道。出院前建立微信、QQ 交流群，于每周五固定时间段行在线答疑活动，具体如下：①健康指导。发放视频、图片，详细讲解瘢痕挛缩畸形发生原因，讲解开展功能锻炼的好处，耐心解答患者疑问，介绍功能锻炼成功的案例。②康复锻炼。指导患者行张口锻炼，反复进行20min，3次/d，循序渐进增加运动量和时间。③心理疏导。指导其采用看电视、听音乐等方式，分散对疾病注意力，嘱家属参与患者康复护理，予以患者关心和照护，监督其日常生活和功能锻炼。④日常生活指导。保证休息、睡眠充足，鼓励患者戒烟、戒酒，避免情绪激动。（2）构建社区干预轨道。建立社区个人专科档案，社区护士每月上门随访1次，简单检查患者身体恢复情况，及时纠正其日常生活中不健康行为，嘱患者坚持功能锻炼，每日2-3次，运动时候注意幅度由小变大，避免剧烈运动，每月举行1次社区沙龙聚会，邀请疾病恢复良好患者现身说法，分享自己的康复经验。（3）三主体双轨道互动护理干预。社区护士与专科护士在每次访视后积极向对方反馈患者情况，积极探讨访视过程中发现的问题及干预难点，及时调整延续护理方案。干预3个月。

1.4 观察指标

比较两组治疗依从性、心理状态、创伤后成长和护理满意度。（1）采用本院自制治疗依从性调查表，从合理用药、饮食管理、规范锻炼和日常生活管理4个方面，调查患者治疗依从性，共20个条目，采用5级评分法，总分100分，80-100分表示完全依从，60-79分表示部分依从，＜60分表示不依从。（2）干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]从睡眠障碍、失眠、焦虑、精神运动障碍等方面评价患者负性情绪，两个量表均有20个项目，采用1-4分计分法计分，之后换算为百分制，SAS标准分的分界值为50分，SDS 标准分的分界值为53分，得分高则负性情绪严重。（3）干预前后采用创伤后成长评定量表（PTGI）[7]从个人力量（4个条目）、人际关系（7个条目）、欣赏生活（3个条目）、新可能性（5个条目）和精神变化（2个条目）5个维度评价，共21个条目，采用0-5分6级评分法，得分高表示创伤后成长水平高。（4）干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[8]评价，包括护士工作能力、护理服务态度等19个条目，用5级评分（1-5分）计分，分值范围19-95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58-76分）、一般满意（39-57分），不满意（≤38分）。满意度=[（非常满意例数满意例数）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，以（）表示计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较n（%）

2.2 两组SAS、SDS评分比较

观察组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

2.3 两组PTGI评分比较

观察组干预后PTGI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PTGI 评分比较（，分）

表3 两组PTGI 评分比较（，分）

2.4 两组护理满意度比较

两组护理满意度比较，观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较n（%）

3 讨论

颈部深度烧伤后患者会出现瘢痕挛缩、畸形等后遗症，康复时间较为漫长，出院后由于缺乏科学健康指导，加之担心瘢痕会对自身美观造成影响，易产生心理压力，不利于病情康复[9-10]。常规护理以疾病为中心，难以及时满足患者健康需求，延续护理效果一般。

三主体双轨道互动干预构建以患者、医院专科护士和社区护士为主体的护理干预轨道，强调患者在护理过程中的主体地位，给予患者针对性护理服务。本研究中，观察组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，治疗依从性、PTGI 评分高于对照组，护理满意度高于对照组，表明三主体双轨道互动干预能够增强颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者治疗依从性，缓解患者消极情绪，促进其创伤后成长，提升护理满意度。在颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中采取三主体双轨道互动干预，能够充分整合医疗资源，实现医院、社区的优势互补，有利于提升院外护理质量。采用微信平台开展延续性健康指导，通过图片、视频、在线交流等多种健康教育指导方式，能够促使其正确认知自身疾病，提高其治疗依从性[11]。建立家庭和社会支持系统，给予患者针对性、系统性心理疏导，使其感受到被尊重、被关心，能够减轻患者心理创伤，增强康复信心，缓解焦虑、抑郁情绪，促进创伤后成长。三主体双轨道互动干预强化三个主体之间的沟通交流，保证三个主体间连续的良好沟通与有效互动，共同加强对患者日常生活管理，有助于改善健康状况，从而提升护理满意度[12]。但本研究由于研究时间、样本量等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨三主体双轨道互动干预的远期效果。

综上所述，三主体双轨道互动干预在颈部烧伤瘢痕挛缩畸形患者中应用效果良好，能够促进患者治疗依从性提高，减轻消极情绪，促进创伤后成长，从而获更高的护理满意度。