中药结合IPL 治疗颜面再发性皮炎57 例临床观察

赵 晖，李晓霞，陈 华

（厦门市中医院医疗美容科，福建 厦门，361009）

颜面再发性皮炎是一种常见的发生于面部的轻度红斑鳞屑性皮肤病，属于中医学的“吹花癣”、“桃花癣”范畴，多见于女性。其病因复杂，可能与化妆品、温热、光线刺激、尘埃和花粉等外源性接触性致敏原或刺激物有关[1]。因其常具有瘙痒、灼热感，且反复发作、迁延不愈，十分影响美观，甚至造成一定程度的心理障碍，如焦虑、抑郁等，严重影响生活质量[2][3]。笔者采用中药内服外治，结合IPL修复皮肤屏障，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为2014.7-2020.6厦门市中医院皮肤美容科门诊的就诊患者，按随机数字表法分为对照组、中药治疗组、三组。对照组19例中，男3例，女16例；年龄18-51岁，平均（26.48±4.19）岁；病程3个月-11年，平均（2.45±1.82）年。中药治疗组19例中，男5例，女14例；年龄20-54岁，平均（27.69±5.39）岁；病程1.5个月-10年，平均（3.79±2.90）年。中药治疗组19例中，男3例，女16例；年龄17-52岁，平均（27.69±5.39）岁；病程2个月-9年，平均（3.34±2.51）年。比较性别、年龄、病程，三组患者无显著性差异。

1.2 纳入标准

①符合《临床皮肤病学》[1]诊断标准：初起于眼睑周围，渐次扩展至颊部、耳前，有时累及颜面全部，发生轻度局限性红斑、细小糠状鳞屑，自觉瘙痒；有的可轻度肿胀，但绝不发生丘疹、水疱，亦无浸润和苔藓化；反复发作可有色素沉着。②签署知情同意书，遵医嘱，能按时复诊治疗者。

1.3 排除标准

①激素依赖性皮炎及玫瑰痤疮者；②合并面部湿疹、银屑病等影响观察面部皮肤的患者；

③妊娠、哺乳期女性；④严重器质性疾病、精神病患者；⑤不能按时复诊者。

1.4 治疗方法

对照组给予硼酸氧化锌软膏（厦门市中医院院内制剂，闽药制字H04202008，30g/盒，含硼酸5.0%，氧化锌7.5%），外涂患处，一日两次；依巴斯汀片（思金，杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20040503，10mg/片），口服，每次10mg，每晚一次。7日为一疗程。

中药治疗组采用中药内服外用治疗。内服丹参银翘散合土槐饮加减，基本方：当归9g、川芎9g、生地15g、赤芍15g、丹参15g、金银花10g、连翘15g、薄荷9g、土茯苓30g、槐花30g、白鲜皮15g、炒蒺藜15g、甘草9g，水煎内服，日1剂，煎2遍，分2次服用。外用金银花15g、野菊花15g、白鲜皮10g、黄柏20g、马齿苋30g、益母草15g，苍术10g，煎汤外洗，日1剂，每日1-2次，每次10-15分钟。7日为一疗程。

中药结合IPL 治疗组急性期治疗同中药治疗组，炎症完全缓解后开始进行IPL 治疗（科医人M22光子多功能智能平台，波长590nm-1200nm 或640nm-1200nm，脉冲方式3个同步脉冲，脉宽4.0-4.5ms，脉冲间隔30-35ms，能量12-15J/cm²），4周一次，6-10次。

三组均参考过敏原实验室检测结果及日常观察可能的过敏原，避免再次接触；防晒；不接触化妆品及护肤品；使用10%甘油溶液保湿；清淡饮食。

1.5 疗效评定标准

连续治疗2个疗程后评定临床疗效。痊愈：全部皮疹和临床症状消失，无新皮疹出现；显效：皮疹消退85%以上，临床症状明显减轻，无新皮疹出现；有效：皮疹消退60%以上，临床症状部分减轻；无效：皮疹无明显消退，临床症状未改善[4]。总有效率＝（痊愈例数显效例数有效例数）／总例数×100%。对未治愈的患者持续治疗至症状完全缓解，计算总疗程。

1.6 临床评分

经2周治疗后比较治疗前后临床评分。采用4级评分法[5]（0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度），客观体征分别为红斑、鳞屑、肿胀及皮损总面积，主观症状为瘙痒、疼痛、灼热、干燥紧绷感。具体见表1。

表1 临床评分标准

1.7 复发情况及不良反应观察

随访18个月，计算复发率。观察治疗中使用内服或外用药物是否发生过敏反应及是否影响肝肾功能。

1.8 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行统计。计量数据用均值±标准误(）表示，计量资料符合正态分布的采用方差分析，不符合正态分布的采用秩和检验，疗效评定采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 三组总疗效比较

中药治疗组、中药结合IPL 治疗组与对照组相比疗效均有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 三组临床效果比较

2.2 三组临床评分比较

三组治疗后临床评分均与治疗前临床评分相比有显著性差异（P＜0.05）。三组间比较治疗前临床评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后临床评分中药治疗组与对照组、中药结合IPL 治疗组与对照组均有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 三组临床评分比较

2.3 三组总疗程、复发率比较

中药治疗组、中药结合IPL 治疗组与对照组相比疗程均有显著性差异（P＜0.05），中药治疗组与中药结合IPL 治疗组相比疗程无显著性差异（P＞0.05）；中药结合IPL 治疗组与对照组相比复发率有显著性差异，见表4。

表4 三组总疗程、复发率比较

三组均未发生不良反应。

3 讨论

该病病情多反复，春秋季节易复发，年轻女性为主要易感人群。现代医学多采用口服抗过敏药，外用保湿剂，临床疗效可，然而易复发。对于颜面再发性皮炎患者，常见过敏原检测有助于患者在生活中远离致敏原，对防止和减少颜面再发性皮炎的反复发生具有十分积极的意义[6]。临床发现，户尘螨、粉尘螨阳性率最高，其次为花粉、霉菌、合金类等，与相关研究结果一致[7]。螨类、花粉、霉菌等生活中难以完全避免，采用中药内服可在一定程度上改善免疫系统功能，有效预防再发。临床中常观察到，坚持中药内服至身体调和状态，随访期内即使暴露于过敏原中，皮损范围很小，临床症状也十分轻微。

《外科证治全书》云：“吹花癣，生于面上如钱，瘙痒抓之如白屑，发于春月，故俗名桃花癣，妇女多有之。”头为诸阳之首而易化热，又有“伤于风者，上先受之”，外感风邪，内有郁热，蕴结于头面则颜面易生红斑、脱屑、肿胀，自觉紧绷、干燥。根据外感风邪、内有郁热的病机，同时结合闽南地区多湿热的地域特点，确立养血活血凉血祛风、除湿解毒的治疗原则。内服中药为朱进忠、赵炳南二老的瘙痒性皮肤病经验方丹参银翘散合土槐饮加减，切中病机，直捣要害。随证加减，皮肤红斑、灼热感明显者加地骨皮、紫草；皮肤干燥甚者加黄精、白芍；瘙痒甚加苍耳子、地肤子；油腻、鳞屑者加焦山楂、苦参。

外用中药金银花、野菊花、马齿苋疏散风热、清热解毒；防风祛风解毒；白鲜皮、黄柏清利湿热、燥湿止痒；益母草可清热解毒，活血化瘀，消湿，润肤祛皱增白；苍术燥湿健脾，祛风散寒，驻颜润肤，其中含大量的维生素A 样物质，对上皮组织的生长、增生和分化有重要调节作用，能够维持皮肤和黏膜的正常功能和结构的完整，改进皮肤锁水功能，增强皮肤的新陈代谢，保护表皮层[8]。全方共奏清热解毒、祛风止痒、润肤保湿之功效，标本兼治，迅速改善皮肤炎症状态、增强皮肤屏障功能。本研究两治疗组采用中药内服外治，总疗效及治疗后临床评分改善均显著优于对照组，且能有效缩短总疗程。

皮肤屏障受损与颜面再发性皮炎的反复发作互为因果。强脉冲光（IPL）是一种复合光，临床可有效改善皮肤色素、毛细血管扩张和皮肤的质地。临床应用发现，皮肤屏障功能受损的皮肤，应用正常或较高能量的IPL 治疗，会增加经皮失水量，从而加重皮炎、干燥等症状，只有较低能量、多次治疗（8-10次以上），才能温和、有效的修复皮肤屏障功能。研究表明，使用较低能量、较长波长的IPL 可抑制炎性反应、增加表皮厚度、增加胶原蛋白含量[9]，达到修复皮肤的作用[10]。对长期炎症导致的面部皮肤潮红、毛细血管扩张、干燥粗糙的外观也能同时得到改善。本研究中中药结合IPL 治疗组疗效及复发率均显著优于对照组，与IPL 重建皮肤屏障功能有直接关系。

颜面再发性皮炎病因复杂，与外界环境密切相关。虽然过敏原检测阴性通常提示该变应原与本病无关，阳性提示可能有意义，但是积极寻找可能的变应原并使患者今后日常生活和工作中避免再接触，仍是防治的关键所在[11]。同时配合中药内服外治，缓解炎症、增强体质，结合安全有效的IPL 治疗进一步修复皮肤屏障功能，可更好的预防颜面再发性皮炎复发。