局部皮瓣修复术与皮下缝合在耳前瘘管切除术中的应用效果对比

梁文涛,叶 辉,李文志,姚 敏,叶伟伟

（福建省厦门市海沧医院，福建 厦门，361000）

耳前瘘管是常见的先天性畸形疾病[1]，多为单侧发病，发病率约为1.3%[2]。该病由胚胎时期耳廓鳃弓小丘样结节融合不良、鳃沟封闭不全所致[3]。耳前瘘管一般无症状，但极易发生感染，造成局部搔痒和白色分泌物溢出，严重影响其正常工作和生活，甚至会导致焦虑、抑郁等心理疾病。耳前瘘管的治疗主要以手术切除为主[4]，虽然取得了不错的临床效果，但在创口的处理上，传统的间断缝合方式常常留下较明显的瘢痕，不能满足患者及家属对美观度的需求。因此近年来皮下缝合和局部皮瓣修复术逐渐应用在耳前瘘管切除术的创口处理中，并在减少色素沉着、提高美观度方面得到了很高的评价[5]。本研究旨在比较局部皮瓣修复术与皮下缝合在耳前瘘管切除术中的应用效果，为创面处理提供临床数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年1月至2021年7月诊治的耳前瘘管患者87例，按照治疗方法分为两组，对照组44例、试验组43例。对照组中男25例，女19例；年龄为（11～29）岁，平均年龄为（20.16±3.14）岁；均为单耳发病，左耳28例，右耳16例。试验组中男23例，女20例；年龄为（11～28）岁，平均年龄为（19.87±3.02）岁；均为单耳发病，左耳27例，右耳16例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 纳入标准

（1）符合我国耳前瘘管的诊断标准[6]；（2）无活动性炎症反应、凝血功能障碍、手术区皮肤肿瘤等手术禁忌证患者；（3）经过我院伦理委员会审核批准，受试者及其家属自愿参与此项研究及遵守研究规定，积极配合相关检查、手术方式及术后处理，并进行知情同意书的书面签订。

1.3 排除标准

（1）对抗生素过敏患者；（2）既往发作浸润或脓肿区已超过窦区外者[7]；（3）合并严重的心脑血管、消化、神经肌肉等其他系统疾病患者；（4）合并妊娠患者；（5）不能配合手术相关检查或其他原因不能合作者；（6）拒绝随访、数据获取不完整患者。

1.4 手术方法

术前3～5天对两组患者给予相同的抗生素等常规药物治疗，保持瘘口清洁，预防术后感染。14岁以下儿童患者或特别要求者行全麻手术，必要时加用2%的利多卡因局部注射进行麻醉补充；其余患者均采用局部麻醉。

对照组，即皮下缝合具体操作方法：嘱患者取平卧位，术耳向上，采用5%的碘附以手术部位为中心进行常规皮肤消毒，消毒后铺无菌巾，建立起良好的手术视野。先从耳前感染区域附近和耳轮脚瘘口周围以梭形切口切开，切口深度至筋膜层，找到瘘管进行分离，注意将瘘口用手术钳夹上，避免周边相关组织被其分泌物感染。将瘘管完整地切除，对感染灶内的瘢痕和炎性肉芽组织进行彻底仔细的清除。清除彻底后用双极电凝进行止血，同时注意查看有无残余的瘘管等组织，确定没有残余组织后再进行皮下缝合，缝合一层，使用可吸收缝线，缝合需做到无明显张力、皮肤切缘对位良好的效果，确认无误后用主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）的医用胶对手术创口进行最后的粘合处理，粘合时应控制医用胶水的用量，防止用量过多导致其渗入术腔。

试验组，即局部皮瓣修复术具体操作方法：取对照组相同的手术方法，在对感染灶内的瘢痕和炎性肉芽组织进行彻底仔细的清除后，将皮瓣边缘线沿标好的切口线切开，从切口的边缘顺着筋膜向病灶切除，切记勿伤基底的血管。根据皮肤缺损位置、面积大小设计切除皮瓣并转移至病灶区域，放置完毕后，由外向内在皮瓣远离病灶的外侧先进行减张缝合，以推进皮瓣到缺损侧，再继续向内推进皮瓣，把皮肤与皮瓣缝合良好，将缺损关闭。然后冲洗手术腔，冲洗液选择过氧化氢及抗生素液，最后进行切口的缝合。

术后两组患者均对手术部位进行加压包扎1～2天，同时给予阿莫西林、左氧氟沙星等抗生素口服5～7天，防止发生术后感染、发热等并发症。一旦发生，要及时查明感染及发热原因，给予抗感染、降温等有效对症治疗。同时嘱咐患者注意保证手术部位及周围皮肤的清洁干燥，定时检查包扎部位的敷料有无渗血及渗血量的大小，如非术后正常渗血及时反应，对切口进行消毒、药物涂抹并重新包扎，必要时考虑重新缝合。

1.5 观察指标

（1）手术前后两组患者的疼痛视觉模拟[8]（VAS）评分、舒适状况量表[8]（GCQ）评分。

（2）手术前后两组患者的焦虑自评量表[9]（SAS）评分、抑郁自评量表[10]（SDS）评分。

（3）两组患者的脓肿消失时间、住院时间。

（4）两组患者的术后并发症。并发症发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。

（5）术后半年内两组患者的耳前瘘管复发率。复发率=（复发例数/总例数）×100%。

1.6 统计学方法

使用统计学软件SPSS25.0对数据进行处理分析，定量资料采用()表示、组间比较采用t检验；定性资料采用n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛感、舒适度

将两组间患者疼痛感、舒适度进行对比，二者术前的疼痛感、舒适度几乎没有差别（P＞0.05）；二者术后的疼痛感显著降低、舒适度显著升高，且试验组较对照组变化程度更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组间患者VAS 评分、GCQ 评分的变化（，分）

表1 两组间患者VAS 评分、GCQ 评分的变化（，分）

注：同术前比，*P ＜0.05；同术后对照组比，#P ＜0.05。

2.2 焦虑、抑郁

将两组间患者焦虑、抑郁水平进行对比，二者术前的焦虑、抑郁水平几乎没有差别（P＞0.05）；二者术后的焦虑、抑郁水平显著降低，且试验组较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组间患者焦虑、抑郁水平的变化（，分）

表2 两组间患者焦虑、抑郁水平的变化（，分）

注：同术前比，*P ＜0.05；同术后对照组比，#P ＜0.05。

2.3 脓肿消失时间、住院时间

术后将两组间患者脓肿消失时间、住院时间进行对比，试验组较对照组更低（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

试验组较对照组略低，但差异在统计学上无意义（χ2=0.07，P＞0.05），见表3。

表3 两组间患者脓肿消失时间、住院时间的对比（，d）

表3 两组间患者脓肿消失时间、住院时间的对比（，d）

注：同对照组比，#P ＜0.05。

2.5 复发术后半年内，对照组中出现耳前瘘管复发8例，

复发率为18.18%（8/44）；试验组中出现耳前瘘管复发1例，复发率为2.33%（1/43），试验组复发率显著低于对照组（χ2=5.90，P＜0.05）,见表4。

表4 两组间患者并发症发生情况的对比[例(%)]

3 讨论

先天性耳前瘘管即先天性耳前窦道，是常见的先天性外耳畸形[11]，由胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全，尤其是第1、2鳃弓小丘样结节融合不良引起的[12]。多数耳前瘘管患者一般无症状，但在免疫力较低或生活卫生方式不恰当时会出现感染，典型临床表现为瘘口附近皮肤瘙痒、红肿、疼痛等，但若未得到及时诊治，病情迁延会造成脓肿[13]，对患者正常生活及工作造成很大影响，因此如何对其进行有效的治疗一直是临床医师关注的重点。

目前先天性耳前瘘管感染患者主要以外科手术治疗为主，常见的有脓肿切开引流术及耳前瘘管切除术，虽然都取得了不错的临床效果，但脓肿切开引流术存在治疗周期长，换药频率高等不足[14]，整体应用价值有待考量。耳前瘘管切除术可根据手术方式的特点结合患者的临床特征选择不同的手术路径[15]，将手术治疗个体化，效果显著，在治疗周期、减少复发率上有一定的优势，因而近年来在临床上得到了较多的应用。

耳前瘘管切除术的创面处理直接影响到术后美观度。在术中创面的处理上出现了皮下缝合及局部皮瓣修复术等新型手术创口处理方式。本研究便是基于此，比较局部皮瓣修复术与皮下缝合在耳前瘘管切除术中的应用效果。结果显示，治疗前，两组间患者的疼痛感、舒适度、焦虑、抑郁水平无明显差异；手术后，两组间患者的疼痛感、焦虑、抑郁水平均降低，且试验组显著低于对照组（P＜0.05），舒适度均升高，且试验组显著高于对照组（P＜0.05）这与杨娜等[7]及刘政等[16]的研究结果一致，即在创口的处理上，采用皮瓣修复术的患者疼痛感更低，舒适度更高，且在外观和色泽上能取得更好的美观度，减少了患者的瘢痕和痛苦，增强患者对自我外观形象的认同感的自信心，从而缓解患者的焦虑、抑郁情绪。术后脓肿消失时间、住院时间的比较，试验组显著低于对照组（P＜0.05），郭英[17]及杨娜等[7]的研究结果一致，即采用皮瓣修复术的患者创口愈合所需时间更短，健康恢复更快，住院总时间更少。并发症发生率的比较，试验组较对照组略低，但差异在统计学上没有意义（P＞0.05）；复发率的比较，试验组显著低于对照组（P＜0.05），这与杨娜等[7]的研究结果一致，即采用皮瓣修复术处理创口的患者并发症发生更少，术后复发率更低。

在对这两种创口处理方案进行临床实践的过程中，我们对术中的重难点及术后并发症的防止有了较深刻的体会，并进行了讨论和总结，以便为相关临床研究提供一定的参考。对于手术重难点总结如下：在瘘管的处理上，当瘘管和耳轮脚软骨有粘连且十分紧密不可分离时，可对耳轮脚软骨进行部分切除，防止瘘管残余诱发感染。在医用胶的使用上，应仔细斟酌用量，先少量涂抹，防止过多的医用胶向手术腔渗入，造成患者吸收困难，阻碍伤口愈合，并可据患者瘘管情况在粘合时留出空隙，以便渗出液排出。在皮瓣的设计制作上，应参照瘘管和感染灶的位置决定皮瓣的具体形态，取瓣遵循隐蔽美观的原则。在创口包扎上，应选择加压包扎，用以减少渗出，避免术腔积液。

在并发症预防方面，主要通过手术前后给予抗生素口服或静滴，术后对患者饮食进行调整，嘱患者保持手术部位及周围皮肤的清洁干燥等途径进行预防。在并发症处理方面，切口渗血者，需先评估渗血量，若属于术后正常渗血则可先不处理继续观察，若渗血量过大则查明渗血原因，对切口皮肤消毒和药物涂抹后重新包扎，必要时重新缝合。发热者，需查明发热原因并持续体温监测，并给予根据患者检查结果进行物理或药物降温。切口感染者，查明感染原因并根据感染程度给予消毒、清创、抗菌药物涂抹等对症处理。

综上所述，相比于皮下缝合，局部皮瓣修复术处理创口能更好地改善患者不良情绪，促进健康恢复，在耳前瘘管切除术中的整体应用效果更好。