螺旋CT 三维重建技术在唇腭裂继发鼻腔畸形患者中的应用价值

郭 满，耿云平，尤国庆

（河南省南阳市中心医院，河南南阳，473000）

有研究显示[1]，唇腭裂往往继发鼻腔畸形，导致呼吸道结构改变，引起鼻腔阻塞，存在张口呼吸、打鼾、上额窦炎等症状，若不及时纠正，可引起错颌畸形，因此唇腭裂整形患者往往需要接受后期鼻腔畸形矫正术[2]，一方面可进一步促进面部美观，另一方面可改善鼻腔通气情况。鼻腔畸形矫正术前对鼻腔走向结构及畸形特征进行全面评估，可以有效了解鼻腔情况，对手术方案的制定具有良好的制定作用[3]；目前临床多采用鼻镜、鼻压力计等对鼻腔情况进行评估，但均不能直观展现鼻腔立体结构[4]，为此，本研究将通过螺旋CT 三维重建技术对唇腭裂继发鼻腔畸形患者鼻腔结构进行评估，并与鼻部健康者鼻部影像资料进行比较，为后期整形矫正手术方案的制定提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2021年10月某院收治的43例唇腭裂继发鼻腔畸形患者为研究对象，其中男20例，女23例；年龄17～31岁，平均（20.76±3.57）岁；左侧畸形24例，右侧畸形19例。选取同期在本院体检科接受体检的唇腭鼻部正常者45例为对照组，其中男22例，女23例；年龄19～35岁，平均（20.98±3.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由研究者先体检人员介绍本研究的目的以及临床意义，取得其理解，自愿参与研究，并签订知情同意书，体检者鼻部CT 检查费用由医院承担。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①符合唇腭裂诊断标准，确诊为唇腭裂；②为单侧唇腭裂；③继发鼻腔畸形；④年龄＞12岁，能够配合检查者；⑤无鼻整形手术史或鼻外伤史。排除标准：不能明确继发有鼻腔畸形的唇腭裂；②年龄＜12岁或＞60岁；③不愿参与研究者；④意识障碍或存在精神疾病，不能配合完成CT检查者。⑤合并有鼻外伤史；⑥有鼻炎或呼吸系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

协助患者仰卧于西门子CT-SOMATOM go.Top 螺旋CT 设备上，给予其他腺体部位铅衣防护，设置扫描水平参考面为眶耳平面，扫描基准线与听眦线平行，扫描范围下颌骨下缘-颅底，扫描层厚1.25mm，层距1.25mm，电压120KV，电流250mA，软组织窗（270，35），螺距.35:1，分辨率512×512，依次对其口腔颌面进行扫描，上传扫描影像至影像后处理系统。

1.3.2 影像后处理

将两组检查影像资料另存为DICOM 格式文件，然后导入Mimics17.0影像处理软件进行三维重建影像后处理，打开图像，依次点击File-Online reslice→Along plane→Interactive MPR，调整坐标，然后鼠标拖动定位柱线，使骨性外耳道开口上沿和双侧眶下点下缘与水平面相切，再微调轴状面，使鼻跟点N和颅底点Ba 穿过正中矢状线与水平面向垂直，调整阈值-1024HU 至-350HU之间[5]。再运用Edit Mask in 3D 工具将腭板与犁骨相融合，选出需要区域，然后反选，擦除鼻腔后部及外围区域，再次反选，点击3D功能键生成鼻部三维图像，点击鼠标左键进行三维图像翻转查看，选择各测量点，选择Properties 功能，测量三维重建出鼻腔体积及黏膜表面积。

1.4 统计学方法

将软件测量的鼻腔体积及黏膜表面积数据逐项录入Excel软件，运用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻腔体积改变情况

研究组鼻腔畸形患者鼻腔总体积明显较对照组小，差异有统计学意义（t=3.333，P＜0.05）。研究组畸形侧鼻腔体积明显较正常侧减小，差异有统计学意义（t=4.313，P＜0.05）；对照组双侧鼻腔体积差异无统计学意义（t=0.236，P＞0.05）。见表1。

表1 两组研究对象鼻腔体积比较（，cm3）

表1 两组研究对象鼻腔体积比较（，cm3）

2.2 鼻黏膜表面积改变情况

研究组鼻腔畸形患者鼻腔黏膜表面积明显较对照组小，差异有统计学意义（t=3.435，P＜0.05）。研究组畸形侧鼻腔黏膜表面积明显较正常侧减小，差异有统计学意义（t=3.859，P＜0.05）；对照组双侧鼻腔黏膜总表面积差异无统计学意义（t=0.281，P＞0.05）。见表2。

表2 两组研究对象鼻腔黏膜表面积比较（，cm2）

表2 两组研究对象鼻腔黏膜表面积比较（，cm2）

2.3 鼻黏膜表面积与鼻腔体积比值情况

研究组患者鼻黏膜表面积与鼻腔体积比值为（9.62±1.05）cm-1，对照组患者鼻黏膜表面积与鼻腔体积比值为（8.49±0.93）cm-1，组间比较差异有统计学意义（t=5.335，P＜0.05）。

2.4 鼻道畸形特征

唇腭裂继发鼻畸形患者鼻道呈鼻道中部向患侧，两端向健侧的“月形”畸形，且鼻阈区明显后移伴狭窄，鼻底下沉。见图1。

图1 两组研究对象鼻腔CT 成像比较

3 讨论

唇腭裂患者由于腭部闭合不全，导致口腔颌面部畸形，不仅对患者口腔、鼻腔等器官的语言、饮食、呼吸等生理功能造成影响，而且由于颌面部畸形导致容貌受损，严重影响患者身心健康，特别是继发鼻畸形患者，鼻腔畸形引起打鼾，经口呼吸等症状，加速咽部水分蒸发，引发咽干疼痛，患者在生理和心理双重折磨下，极易产生不良情绪，甚至产生轻生念头。虽然整形手术很大程度上修复了唇腭畸形，对美容有明显改善，但鼻腔畸形仍然存在，需要二次鼻整形手术治疗。鼻腔为中空器官，在鼻整形术中很难把握鼻腔结构，以及鼻腔结构改变对呼吸的影响[6]，因此术前对畸形鼻腔检查，了解鼻畸形的特征，以及与正常鼻腔的区别，对整形手术提供可靠数据和影像资料，具有重要意义。

螺旋CT 三维重建技术是基于CT 影像资料，运用特殊软件进行影像后期处理，通过多层影像融合获得机体某部位的三维立体影像，能够全面、立体、直观地展现病变部位解剖结构，对临床疾病诊断和手术方案的制定提供有力支持。目前CT 三维重建技术多应用于血管、骨科病变检查，近年来，随着美容外科的发展，已有报道显示，CT 三维重建技术在骨整形[7]、耳畸形再造术[8]、隆鼻等[9]整形美容领域同样发挥着重要作用。本研究通过对唇腭裂继发鼻畸形患者的鼻部CT 影像资料进行后期融合处理，获得三维立体影像，有效弥补了传统鼻腔检查只有数据，不能直观的观察鼻腔内结构改变情况的缺点，为后期鼻整形提供直观、可靠数据支持。

本研究结果显示，唇腭裂继发鼻畸形患者鼻腔体积和鼻腔黏膜表面积均明显较正常鼻腔变小，唇腭裂畸形导致鼻腔结构改变，弯曲和鼻道扭曲变窄，从而导致鼻腔体积减小，鼻腔粘膜表面积降低，鼻道是机体对呼入空气进行加湿、加温的主要器官，鼻腔结构改变造成气流在鼻腔内不能准确的冲击中鼻甲，导致双侧鼻腔气流分流不均，鼻道中部向患侧，两端向健侧的“月形”畸形特征时气流在鼻腔形成湍流，后期鼻整形则是要彻底纠正鼻腔畸形，恢复正常鼻腔解剖结构，不仅对鼻部外观、面部容貌进行二次细化整形，而且还促进鼻腔生理功能恢复，降低鼻部疾病风险。但本研究结果显示，研究组患者鼻黏膜表面积与鼻腔体积比值明显较正常患者的对照组高，鼻黏膜表面积与鼻腔体积比值可反映气体在鼻腔内与黏膜的接受水平，与呼吸功能关系密切，分析其原因，可能与畸形导致鼻腔结构改变后，患侧鼻腔黏膜可能出现代偿性改变有关，与Luitje[10]研究结论一致。

综上所述，螺旋CT 三维重建技术可对唇腭裂继发鼻畸形患者鼻腔结构进行三维立体的展现，不仅能够充分了解鼻畸形鼻腔结构改变形态，而且为后期鼻整形提供可靠影像学支持，具有较高临床应用价值。