牵正散配合针灸理疗辅治面神经麻痹疗效观察

杨朝清

（河南省濮阳市油田总医院兴隆医院中医科，河南 濮阳 457001）

面神经麻痹是临床常见病、多发病，可发于任何年龄段，发病后会出现口眼歪斜、饮水漏水、鼓腮漏气等症状，甚至无法完成基本的闭眼、皱眉、鼓腮等动作［1］。该病发病突然，病情进展迅速，若治疗不及时，会影响患者的外貌，对患者身心健康造成不利影响。西医现阶段针对该病主要采用抗病毒、激素类药物治疗，初期疗效尚可，但该病治疗周期较长，对于稳定期及恢复期疗效欠佳［2］。面神经麻痹属中医“口眼歪斜”、“面瘫”等范畴，是由风邪侵袭面部经络导致经脉失养、肌肉迟缓不收所致，治疗应以疏风化痰通络为基本原则。鉴于此，本研究用牵正散配合针灸理疗辅治面神经麻痹疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年4月至2020年10月我院就诊的86例面神经麻痹患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各43例。对照组男25例，女18例；年龄24～73岁，平均（45.13±3.57）岁；病程1～6d，平均（3.12±0.53）d；体质量指数（18～29）kg/m2，平均（24.57±1.02）kg/m2。观察组男26例，女17例；年龄25～72岁，平均（45.09±3.61）岁；病程1～6d，平均（3.09±0.51）d；体质量指数（19～28）kg/m2，平均（24.62±1.07）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《神经病学》［3］中的诊断标准：发病突然；额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅或平坦；眼睑不能闭合，不能皱眉；耳郭部或外耳道感觉障碍，乳突部疼痛。中医符合《针灸学》［4］中的诊断标准：急性发作，常在早晨洗漱时发现一侧面部瘫痪、肌肉板滞、额纹消失，口角下垂；病程迁延日久，可出现面部肌肉挛缩，口角反牵向患侧。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～75岁；③语言、认知功能正常不影响交流；④自愿参加研究。

排除标准：①对研究所用药物过敏；②存在晕针史；③继发性面瘫；④聋、哑、盲及智力障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。口服地塞米松（河南圣嘉药业有限公司，国药准字H41021898），（1.5～3.0）mg/d；静脉滴注低分子右旋糖酐（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31022786），（250～500）mL /d；维生素B150～100mg、B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105～10mg等，肌内注射，日1次。同时配合给予患者面肌按摩，重点针对患者鼻、额、眼周、口周4个部位，1次20min，日1次。

观察组加用牵正散配合针灸理疗。牵正散药用制白附子6g，僵蚕12g，全蝎10g。外感风寒加当归15g，白芷15g，川芎20g，防风15g，细辛3g；外感风热加菊花20g，柴胡10g，黄芩12g；年老体弱加党参15g，黄芪15g。水煎，分早晚2次温服。针灸理疗取阳白、太阳、牵正、地仓、风池、对侧合谷为主穴，取攒竹、下关、四白、睛明、人中等为配穴。使用华佗牌50mm×0.3mm无菌针直刺、斜刺或平刺0.2～0.4cm，得气后接通G6805-2型电针治疗仪，频率为1min（60～100）次，1次20min，对侧合谷留针30min，日1次。

两组均连续治疗10天。

3 观察指标

面肌功能：于治疗前、治疗10天后采用Portmann简易评分法［5］评定。对吹口哨、闭眼、皱眉、动鼻翼、鼓腮吹气、用力微笑6个表情肌自主运动进行打分，运动时与健侧相比，按照完全不能运动、微弱运动、减弱、基本相同分别0、1、2、3分，然后加上安静时印象分，根据明显不对称、稍不对称、面部对称分别计0、1、2分，分值0～20分，评分越高则表示面肌功能越好。

记录治疗期间两组不良反应情况。

用SPSS22.0统计分析软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状和体征消失，面肌功能恢复正常，面部感觉无异常为痊愈。显效：静止时外观正常，笑时口角轻度下垂，面肌功能基本恢复。好转：口角明显不对称，临床症状和体征有所减轻。无效：未达上述标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组面肌功能比较见表2。

表2 两组面肌功能比较 （分，±s ）

表2 两组面肌功能比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 3.05±1.42 13.53±1.51 33.154 0.000对照组 43 3.11±1.44 17.38±1.26 48.904 0.000 t 0.195 12.837 P 0.846 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

面神经麻痹发病原因主要与面神经炎、血管性病变、卒中等因素相关，病情进展迅速，可在数小时内达到高峰，使得表情运动功能受到损害，若未及时治疗，易遗留后遗症［6］。该病治疗的关键在于改善面部血液循环，促进面肌功能恢复。地塞米松通过抑制中性粒细胞和巨噬细胞渗出，可发挥有效的抗炎作用，减轻水肿，使面神经压迫得以缓解，有效促进面神经功能恢复；低分子右旋糖酐为血容量扩充剂，可有效降低血液黏滞性，改善微循环，保护神经细胞；补充维生素B1、B12，可加速神经细胞中核酸、卵白质、神经髓鞘磷脂的合成，促进神经功能的修复。同时给予面肌按摩，可改善面部血液循环，减轻水肿。

中医认为，面神经麻痹多由素体气血虚弱，脉络空虚，风邪侵袭面部神经，导致气血阻滞，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病［7］。治宜疏风化痰通络。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，面神经功能评分较对照高，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明面神经麻痹应用牵正散配合针灸理疗治疗效果显著，能改善面肌功能，且不会增加不良反应。《医方考》记载“中风、口眼㖞斜，无他证者，牵正散方主之”。说明牵正散治疗面神经麻痹的重要价值。牵正散方中制白附子除湿、祛风化痰，白僵蚕化痰散结、熄风镇痉，全蝎定风解痉、疏通经络。外感风寒加当归15g，白芷15g，川芎20g，防风15g，细辛3g以活血祛风散寒；外感风热加菊花20g，柴胡10g，黄芩12g以疏风清热；年老体弱加党参15g，黄芪15g益气祛风。

现代药理研究显示，全蝎可抑制神经根部炎症因子，并能够保护血管内皮细胞［8-9］；僵蚕具有抗凝、抗惊厥、抗菌、镇静的作用；川芎可降低血小板聚集，改善局部血运，并具有保护血管内皮细胞的作用。现代研究表明，针灸通过机械性刺激穴位，可促进局部血液循环，加强神经发射活动，恢复口角正常活动，改善面肌功能［10］。本研究选取阳白、太阳、牵正、地仓、风池、对侧合谷为主穴，针刺合谷能够减轻面运动神经元细胞水肿，避免面神经萎缩；阳白是额肌瘫治疗的首选穴位，针刺之可提高额肌兴奋性，促进神经修复；牵正周围分布着面神经分支、耳大神经，针刺之可缓解耳郭部症状；地仓位置与口角轴基本重合，针刺可引起面部区域兴奋，改善口眼歪斜；风池穴为具有疏风通络的作用。在常规西医治疗基础上加用牵正散配合针灸理疗，能显著增强治疗效果，且不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，牵正散配合针灸理疗辅治面神经麻痹能促进面神经功能恢复，改善病情，效果较好，且安全。