应用强化护理策略预防ICU人工气道相关性压力损伤的效果分析

邱玉梅

人工气道相关性压力损伤指的是因为诊治器械或留置的管道等所致的压力性损伤（PI）。ICU收治的均为病情危重的患者，使用医疗器械频繁、留置管道较多、留置管道时间长，持续外力作用导致组织局部缺血缺氧损伤，加上病情影响下缺血再灌注损伤机制，最终会引起压力损伤。研究发现，院内压力性损伤中40%为医疗器械相关压力损伤[1]。人工气道留置是救治ICU重症患者的主要手段，包括气管切开插管、经口或经鼻插管，目的是为了保证呼吸畅通及生命安全，同时也可给予呼吸支持和氧疗，是最常见的一种急危重症救治手段[2]。ICU患者病情危及，留置人工气道时间越长，诱发相关性压力损伤风险越大，会增加患者痛苦，不利于疾病转归。强化护理在临床护理研究领域备受推崇，应用广泛，主要是通过对护理过程进行强化管理，对其中存在的问题、缺陷进行解决和预防，从强化管理人员技能、强化完善管理制度、强化护理操作过程、预防和规避不良影响因素等方面着手提升整体护理工作效率。笔者所在医院为降低相关性压力损伤，保证患者安全，在ICU人工气道护理中应用了强化护理策略，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月-2020年5月笔者所在医院ICU收治的180例留置人工气道患者为研究对象，纳入标准：入住ICU时间大于24 h，气管插管或切开以呼吸机维持48 h以上；年龄16～92岁。排除标准：肺结核、慢性支气管炎等；恶性肿瘤；特重病及昏迷；临床资料不全。根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，每组90例。对照组男女比例56∶34；年龄16～94岁，平均（52.8±1.3）岁。观察组男女比例61∶29；年龄18～92岁，平均（51.3±1.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案，针对患者疾病行对症护理，包括导管固定、维持通畅、吸痰、气道湿化、定时更换敷料等。观察组采用强化护理策略，具体如下：（1）组建强化护理小组。建立和实施组长责任制，筛选理论知识扎实、操作技能熟练、经验丰富的护士作为日班组长和夜班组长，再完善护理责任制度，确定全天24 h三班轮流护理制度及交接班制度，对每位患者当前护理阶段、病情变化情况都要详细交接，并经组长确认负责。（2）强化护理操作的规范性管理。制定ICU人工气道护理操作的流程和注意事项、应急预案，做好气道护理工作，严密观察人工气道使用情况及局部皮肤受压情况。（3）强化护理技能培训。护理人员要接受护理查房、护理技能、案例分析、工作访问等多种形式的培训，针对人工气道护理的相关知识、生命体征评估等制定护理对策培训及应急措施培训，总结临床实践失败的经验教训。（4）强化病情分级管理。根据患者病情变化进行合理分级护理，调整对应的护理人员。（5）强化护患沟通。针对意识清醒的患者要向其解释ICU环境、治疗护理方案、管道作用及置管必要性等，医患双方搭建良好的信任关系。如果患者存在听力或语言障碍、经口插管，则可选择图片、画板等沟通方式，教会患者应用手势表达。（6）预防性护理。气管插管固定方法多样，常用的有吊带式固定法、胶布固定法、经口插管免牙垫寸带固定法、气管插管固定器、Duropore胶布固定法。针对不同人群选择最适合材料及固定方法，使人工气道固定更加舒适牢固。气管切开患者可在颈部边带下粘贴泡沫敷料或者把边带套在止血带内预防压伤；对气管插管患者，在边带或固定器容易压伤部位如耳背、口角、鼻腔等部位粘贴水胶体敷料预防；此外，还要注意合理选择气管插管大小及其置管的位置和深度；各班护理人员交接班时要注意查看管道位置、固定情况，每天更换固定边带及胶布，出现潮湿、松脱则立即更换；每天评估管道留置必要性，及时拔除管道。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组人工气道相关性压力损伤发生率及护理满意度。其中护理满意度采用笔者所在医院自制的评估问卷进行评估，总分100分，得分越高则满意度越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组人工气道相关性压力损伤发生率为1.11%，明显低于对照组的7.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组人工气道相关性压力损伤发生率及护理满意度比较

3 讨论

3.1 人工气道相关性压力损伤发生原因

（1）患者因素：病情危重下要持续接受医疗器械救治及监测，在存在组织缺氧、水肿、循环障碍、代谢改变、感觉障碍、营养失调及应用肌松药物等情况下，压力性损伤风险明显增加[3-4]。留置人工气道是重要的救治手段，病情危重者留置人工气道时间更长，加上患者感知觉能力降低或应用镇静镇痛药，使得人工气道相关性压力损伤风险明显增加[5]。另外，人工气道中导管、固定装置都会产生局部压力而损伤皮肤，同时阻隔皮肤局部散热而影响局部微环境及皮肤温度、湿度，使得局部皮肤耐受力降低、代谢率增加、血液循环变慢，诱发压力性损伤[6-7]。此外，留置人工气道下患者不适感明显，也会出现烦躁、吞咬气管插管，引起压力性损伤。（2）器材因素。人工气道是生命通道，经口鼻腔、颈部留置在体内，其固定部位皮肤破损往往比较隐秘，经口气管插管时也比较难检查到口腔黏膜、口唇皮肤改变，需要使用光源、取出牙垫才能查看[8]。经鼻气管插管者则因鼻腔小而更加不容易检查导管周围皮肤变化。切开气管时还会因肥胖、躁动等原因而需要翻身检查固定带对皮肤的压迫情况。所以，这种情况下局部皮肤压力性损伤很难发现，一旦发现多数患者已形成水泡、溃疡[9]。还有人工气道固定带使用频率高，其摩擦力大，患者活动、烦躁使局部皮肤也会因此形成压力性损伤。（3）医护因素。护理人员对人工气道的护理、评估工作不到位，对压力性损伤认识不足或不重视。所以要加强护理人员知识培训、采取强化护理策略进行改善，及时识别压力性损伤的高风险因素、做好皮肤护理及保护预防工作。

3.2 相关性压力损伤防治对策

降低人工气道对皮肤组织压迫力，使用高容量低压气囊固定可以降低组织压力；及时与患者沟通解释人工气道应用的重要性、合理应用镇静剂及约束措施，缓解患者烦躁不安及不适感[10]；建立人工气道后口腔自净能力、咳嗽及吞咽功能降低，口腔内滞留的黏液、唾液及呼吸道分泌物要及时清理，避免口腔不适及细菌繁殖[11]；落实强化护理管理对策，及时评估高危因素，培训ICU护理人员，提高其对压力性损伤的认知及重视程度。加强沟通及团队协作，挑选适合的人工气道及固定器材，提高舒适性、降低压迫力度[12]。笔者所在医院在ICU人工气道留置患者中应用强化护理策略，从组建强化护理小组、强化护理操作的规范性管理、强化护理技能培训、强化病情分级管理、强化护患沟通、预防性护理等方面着手进行强化管理，获得了很好的效益。

本研究结果显示，观察组相关性压力损伤发生率为1.11%，明显低于对照组的7.78%，护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明强化护理策略的应用可有效降低相关性压力损伤发生率，提高患者满意度。

综上所述，在ICU留置人工气道患者的临床护理中应用强化护理策略有助于减少相关性压力损伤，提高患者满意度，值得推广使用。