基于中医体质辨识的埋线加腹针治疗无症状2型糖尿病的临床效果＊

黄绪银 梁英 林育珠 陈翠姬 邓明月 李剑生

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，2型糖尿病占总疾病90%左右。主要原因是与胰岛素分泌异常、遗传因素、不正确的饮食习惯、血脂代谢异常、不规律的生活习惯有关[1]。由于T2DM早期大多无特异症状，且潜隐期长，导致很多患者确诊时就已经合并并发症，增加残疾率和死亡率。非药物手段已受到医患双方共同的青睐，给予糖尿病患者埋线、腹针，或西药、中药干预，是糖尿病防治的关键策略。同时按中医体质辨识，进行干预，使其更合理[2]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨中医体质辨识的无症状2型糖尿病的埋线加腹针治疗临床效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月1日-2020年3月1日在笔者所在医院治疗的150例无症状T2DM患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照美国2010年糖尿病指南标准诊断为糖尿病，初次确认为2型糖尿病，符合以下任一项：随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L且≤16.7 mmol/L，糖耐量试验餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.3%且≤9.0%[3]；（2）经1个月系统的饮食和运动控制，血糖仍不能正常。排除标准：（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病；（2）合并心、脑、肝、肾等严重疾病；（3）已使用胰岛素或相关类似物治疗[4]；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）依从性差不愿意合作及意识障碍。随机数字表分为三组，埋线腹针组50例，男27例，女23例；年龄 54～89岁，平均（70.25±5.53）岁；病程 1～30年，平均（15.7±3.5）年。体质辨识埋线腹针组50例，男29例，女21例；年龄49～86岁，平均（65.25±5.53）岁；病程 1～20年，平均（9.7±1.5）年。西药组50例，男30例，女20例；年龄 50～85岁，平均（65.54±6.31）岁；病程 2～19年，平均（9.6±1.7）年。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对所有研究对象进行心理护理、饮食指导、运动指导、健康教育、用药指导。

西药组给予二甲双胍治疗，盐酸二甲双胍片（浙江亚太药物股份有限公司，国药准字H35020664）口服，500 mg/次，2次/d，治疗1个月。

埋线腹针组埋线常规选穴为：双侧足三里、三阴交、丰隆、脾俞、胃俞；埋针操作：对皮肤常规消毒，用镊子将长约1 cm的羊肠线穿在一次性针头内，准确快速刺入穴位皮下1 cm处，以感到酸胀为宜，在选用对应的针灸针辅助羊肠线进入穴位，拔针后注意保护针眼。每10天穴位埋线1次，治疗1个月。腹针取中脘、下脘、气海、关元、腹四关，腹针操作：患者仰卧位，根据从上至下，从中至旁的原则，逐次在所选穴位上快速进针，均用0.35 mm×40 mm毫针直刺，进针时避开腹部的血管、毛孔，进针时宜轻、缓，采用轻捻转、慢提插的方法，引气归元；滑肉门、外陵均中刺；其余配穴均浅刺。1次/d，每次留针30 min，30次为1个疗程。

体质辨识埋线腹针组选用体质辨识分型选穴加用埋针、腹针治疗，体质辨识分型选穴如下，A型平和质取足三里、胰俞为主配穴；B型气虚质选气海、脾俞为主配穴；C型阳虚质选三阴交、肾俞为主配穴；D型阴虚质选复溜、胃俞为主配穴；E型痰湿质选丰隆、脾俞为主配穴；F型湿热质选手三里、肺俞为主配穴；G型血瘀质选血海、膈俞为主配穴；H型气郁质选气阳陵泉、肝俞为主配穴；I型特禀质选足三里、胆俞为主配穴[5]。埋针操作方法及腹针操作方法与埋线腹针组一致，每10天穴位埋线1次，治疗1个月。每天进行1次腹针治疗，每次留针30 min，30次为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察三组治疗前后血糖指标水平，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及体重指数（BMI）。（2）观察三组治疗后血脂指标，包括高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇指标（TC）、甘油三酯指标（TG）指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血糖指标水平、体重指数比较

治疗前三组血糖指标水平、体重指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后体质辨识埋线腹针组FPG、2 h PG、HbA1c、BMI水平均低于埋线腹针组，差异均有统计学意义（P＜0.05），体质辨识埋线腹针组各项指标与西药组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组治疗前后血糖指标水平、体重指数比较 （±s）

表1 三组治疗前后血糖指标水平、体重指数比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西药组（n=50） 9.21±0.69 5.91±0.52 13.49±2.63 8.32±1.13 9.69±0.95 6.13±0.21 25.74±4.02 22.03±1.95埋线腹针组（n=50） 9.23±0.64 6.52±0.94 13.47±2.75 9.41±0.82 9.62±0.93 8.04±0.28 25.85±3.98 23.36±2.01体质辨识埋线腹针组（n=50） 9.20±0.67 6.02±0.62 13.50±2.64 8.43±1.15 9.60±1.01 6.34±0.31 25.57±3.89 22.11±1.78 F值 1.296 4.751 0.932 5.146 0.137 4.847 2.037 9.028 P值 0.124 0.048 0.295 0.043 0.691 0.047 0.094 0.027组别 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）BMI（kg/m2）

2.2 三组治疗后血脂指标比较

治疗后体质辨识埋线腹针组LDL、TC、TG均低于埋线腹针组，HDL高于埋线腹针组，差异均有统计学意义（P＜0.05），体质辨识埋线腹针组各项指标与西药组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 三组治疗后血脂指标比较 [mmoL/L，（±s）]

表2 三组治疗后血脂指标比较 [mmoL/L，（±s）]

组别 HDL LDL TC TG西药组（n=50） 2.15±0.29 2.41±0.08 4.02±0.37 1.35±0.43埋线腹针组（n=50） 1.02±0.25 3.37±1.12 5.92±0.52 1.69±0.62体质辨识埋线腹针组（n=50） 2.09±0.23 2.46±1.02 4.12±0.41 1.41±0.52 F值 5.751 5.846 7.861 4.066 P值 0.042 0.039 0.032 0.049

3 讨论

随着人们生活质量的不断提高，糖尿病的发病率在日益增加，老年人群是糖尿病患者的高发人群。糖尿病并发症多涉及全身各器官，严重威胁了患者的生命安全。目前最常见的糖尿病干预方式为饮食与营养、运动锻炼、药物干预等，但需长期坚持，短期效果不佳[6]。二甲双胍是治疗T2DM常用药和一线用药，功效是促进机体对葡萄糖的利用，除了降糖作用外，它还能改善血脂、可以增加组织对胰岛素利用，还可以减少肝糖原生成，减少糖异生和释放葡萄糖[7]。但药物干预需定期服药，且长期服用对肝肾不利，而穴位埋线加腹针法受到患者青睐。

穴位埋线疗法通过对穴位的长期刺激，达到疏通活络、调节气血、平衡阴阳、增强体质的功效[8-9]。腹针是一种新型针灸方法，通过刺激腹部穴位，达到调节脏腑、治疗全身疾病的目的。糖尿病属于中医“消渴”的范畴[10-11]，消渴表现为多饮、多食、多尿、身体消瘦特征，中医认为饮食不节、劳累过度、情志失调、身体虚弱均可引起消渴。按中医体质辨识，进行干预，治疗效果更显著[12-13]。本研究中，治疗前三组血糖水平、体重指数对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后体质辨识埋线腹针组FPG、2 h PG、HbA1c、BMI水平均低于埋线腹针组，差异均有统计学意义（P＜0.05），体质辨识埋线腹针组各项指标与西药组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后体质辨识埋线腹针组LDL、TC、TG均低于埋线腹针组，HDL高于埋线腹针组，差异均有统计学意义（P＜0.05），体质辨识埋线腹针组各项指标与西药组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明通过中医对患者体质辨识，对T2MD初步筛查，早期评价，然后采用埋线、腹针方法干预方法，使其血糖下降，调节血脂，甚至达到正常水平，体质辨识埋线腹针实施效果显著。

综上所述，基于中医体质辨识的埋线配合腹针治疗方案对无症状2型糖尿病的干预达到西药同等疗效，比单纯埋线配合腹针组更有效，可降低血糖指标，调节血脂水平，可控制病情进展。