加味通窍活血汤联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果

赵钢见，李书生，潘广，程亚萍

(1.开封东原康复医院 神经内科，河南 开封 475000；2.通许县人民医院 神经内科，河南 开封 475400)

缺血性脑卒中属临床常见脑血管疾病，可导致患者脑组织出现不同程度坏死，影响神经功能，具有发病急、病情重等特点[1]。除脑神经保护、抗血小板凝集等基础治疗外，临床多采用尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者，可一定程度缓解脑组织损伤，但部分患者疗效欠佳[2]。随中医理论研究的不断深入，中医的整体性、安全性原则已获得临床广泛认可。在常规西医治疗基础上联合中医药治疗，可提高治疗效果，促进患者机体恢复，是临床研究的重要课题。本研究选取开封东原康复医院收治的164例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，研究加味通窍活血汤联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年6月至2019年6月开封东原康复医院收治的164例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按治疗方案分为两组，各82例。研究组男45例，女37例；年龄46～71岁，平均(59.74±5.38)岁；合并疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤分别为39例、27例、18例、6例。对照组男44例，女38例；年龄48～72岁，平均(60.53±5.51)岁；合并疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤分别为37例、28例、19例、5例。两组一般资料(性别、年龄、合并疾病)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封东原康复医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中诊断标准[3]，且经临床症状、体征、头颅CT等检查确诊；②首次发病；③发病时间≤6 h；④各项生命体征稳定；⑤患者家属签署同意书。(2)排除标准：①合并其他脑部疾病；②头部CT检查显示脑部出血、存在大面积梗死；③近3个月内脑梗死、心肌梗死病史；④既往颅内出血史；⑤重要器官功能不全；⑥血液系统疾病；⑦伴有意识障碍；⑧合并出血性疾病或存在出血倾向；⑨近1个月内使用过抗凝药物；⑩合并难以控制的高血压或严重内分泌系统疾病；对本研究所用药物存在使用禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受吸氧、降颅压、营养脑神经等基础治疗，同时根据患者具体情况给予其降糖、降压、降脂治疗。

1.3.2对照组 接受尿激酶(广东星昊药业有限公司，国药准字H22023407)静脉溶栓治疗：将100万IU尿激酶溶于200 mL注射用生理盐水中，静脉滴注，30 min内滴注完毕。滴注期间严密监测患者情况变化，及时对不良反应给予对应处理。溶栓治疗后24 h复查头部CT，无脑出血征象后给予阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304)进行抗凝治疗，口服，每日100 mg。

1.3.3研究组 在对照组基础上接受加味通窍活血汤治疗。川芎15 g，赤芍12 g，炒桃仁12 g，红花、生姜各9 g，麝香0.15 g，大枣7枚，老葱3根，加味：黄芪30 g，当归15 g，丹参12 g，黄酒150 g，每日1剂，常规水煎，浓缩药汁至200 ml左右，分早晚2次温服。两组均治疗1个月。

1.4 疗效评估标准基本痊愈：临床症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分减少90%以上；显效：临床症状基本消失，NIHSS评分减少46%～90%；进步：临床症状明显减轻，NIHSS评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准或病情加重。基本痊愈、显效、进步纳入总有效。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)中医证候积分。包括神志不清、半身不遂、言语謇涩3项，每项均根据症状严重程度记为0(无)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度)，即分值越高症状越严重。(3)血浆黏度、红细胞比容。抽取晨起空腹静脉血约3 mL，采用全自动血液流变分析仪(北京普利生，LBY-N6A型)进行测定。

2 结果

2.1 总有效率研究组基本痊愈33例，显效28例，进步18例，无效3例，总有效率为96.34%(79/82)；对照组基本痊愈24例，显效29例，进步15例，无效14例，总有效率为82.93%(68/82)。研究组总有效率高于对照组(χ2=7.941，P=0.005)。

2.2 中医证候积分治疗后，研究组神志不清、半身不遂、言语謇涩证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 血浆黏度和红细胞比容治疗后，研究组血浆黏度、红细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组中医证候积分比较分)

表2 两组血浆黏度、红细胞比容比较

3 讨论

脑动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中发病的病理基础，可导致患者血液成分发生改变，影响血流速度，进而形成血栓[4]。因此，治疗急性缺血性脑卒中的关键在于尽快使缺血区域血液循环恢复，进而抑制脑神经损伤，减轻神经功能缺损程度，改善患者预后。

尿激酶属临床常用溶栓药物，属人肾小管产生的一种活性蛋白，可直接作用于血栓，激活纤维酶原，使血栓溶解，达到疏通血管的目的，且具有来源丰富、安全性高等特点，但部分患者治疗效果欠佳[5]。中医认为，缺血性脑卒中属“中风”范畴，多与气虚、痰阻、寒凝等因素有关，可导致患者出现血瘀，使气血逆而不降，因此，治疗应以活血化瘀、化痰开窍、醒脑通络为主[6]。通窍活血汤是出自《医林改错》的活血化瘀代表方剂，主要含有川芎、赤芍、麝香等中药，加味黄芪、当归、丹参等可有效发挥益气养血、化瘀通络之作用[7]。现代药理学研究证明，加味通窍活血汤可促进脂质代谢，增强纤溶蛋白活性，提高机体抗氧化功能，抑制血管内皮组织损伤[8]。血浆黏度、红细胞比容均是血液流变学的重要指标，可有效反映血液流动状态，是评估血栓性疾病预后情况的主要依据。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后神志不清、半身不遂、言语謇涩证候积分、血浆黏度、红细胞比容均低于对照组，说明加味通窍活血汤联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果显著，可有效改善患者脑部血流状态，促进脑神经功能恢复。加味通窍活血汤中川芎、当归、丹参、红花等药物均有抗氧化、抑制血小板聚集、改善局部微循环、促进脑细胞代谢等作用，与尿激酶联合应用可发挥协同增效作用，抑制血栓形成，改善缺血区域血流状态，进而对神经功能起到有效保护作用，促进患者恢复。

综上，加味通窍活血汤联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果显著，在改善脑部血流状态、恢复局部氧供、提升神经功能方面具有积极作用，临床应用价值较高。