支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉的效果

杨进民

(宁陵县人民医院 耳鼻喉科，河南 商丘 476700)

声带息肉是耳鼻喉科常见良性病变，其生长于声带固有层浅层，影响患者发声功能，严重者甚至导致失声及呼吸困难，影响患者生存质量[1-2]。手术是临床治疗声带息肉的主要方式，电子喉镜下声带息肉摘除术能改善患者临床症状，但其术中视野较差，易损伤患者声带功能，影响患者预后。随着医疗技术的发展，喉内镜技术在临床得到广泛应用，其中电子喉镜可为声带息肉摘除术提供良好术野，支撑喉镜能清晰显示声带状态，为彻底清除息肉提高良好视野，利于精细手术操作。但选取何种喉内镜技术仍有待进一步商榷。本研究旨在探讨支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年8月在宁陵县人民医院治疗的113例声带息肉患者，采用抽签法将患者分为研究组(57例)和对照组(56例)。研究组：男33例，女24例，年龄为22～68岁，平均(46.23±10.84)岁；体质量指数为18.2～23.7 kg·m-2，平均(21.49±1.02)kg·m-2；病程为1～27个月，平均(13.21±5.94)个月；息肉位置为单侧声带息肉39例，双侧声带息肉18例；息肉类型为带蒂息肉36例，宽基息肉21例。对照组：男31例，女25例；年龄为21～65岁，平均(43.57±10.32)岁；体质量指数为18.0～23.6 kg·m-2，平均(21.52±0.96)kg·m-2；病程为1～15个月，平均(12.16±5.42)个月；息肉位置为单侧声带息肉37例，双侧声带息肉19例；息肉类型为带蒂息肉34例，宽基息肉22例。两组年龄、病程、体质量指数、息肉位置、息肉类型、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经喉镜检查、组织病理学检查确诊为声带息肉；(2)表现为声音嘶哑、声带水肿等症状；(3)具有手术指征；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍或活动性出血；(2)存在麻醉、手术禁忌证；(3)内分泌系统疾病、免疫系统疾病；(4)恶性肿瘤；(5)合并语言障碍；(6)精神疾病；(7)肝、肾功能不全；(8)不配合本研究。

1.3 治疗方法术前3 d均禁食辛辣食物，术前6 h禁饮禁食。(1)电子喉镜下声带息肉摘除术：取仰卧位，采用10 g·L-1丁卡因进行局部麻醉；经鼻部置入电子喉镜，至咽喉部，观察病灶位置、大小、周围组织；置入活检钳，将息肉置于两叶之间，钳取病变组织，确保无残留病灶后退出活检钳。(2)支撑监视喉镜下声带息肉摘除术：患者取仰卧位，头向后仰，基于全身麻醉；将患者门齿使用消毒纱布包裹，经口置入德国wolf支撑喉镜，越过会厌，暴露声门，将支撑喉镜固定在护胸板上；观察病灶位置、大小、周围组织，采用直钳沿息肉边界处对息肉进行切除处理，直至息肉取净，修整创面及声带边缘。两组术后均叮嘱患者禁声7 d，并给予抗生素治疗，术后14 d禁食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 显效为息肉完全消失，患者声嘶、声带水肿等临床症状消失，喉镜检查显示，两侧声带对称且声带边缘光滑、平整，声门闭合情况良好；有效为患者临床症状较治疗前明显改善，有轻微水肿、充血状况，病变位置稍毛躁、欠光滑，声门可闭合；无效为未达以上标准。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.4.2临床症状缓解时间 声音嘶哑消失时间、声带水肿消失时间、发声功能恢复正常时间。

1.4.3术后并发症 黏膜损伤、舌根损伤、牙齿松动。

2 结果

2.1 治疗效果研究组无效2例，有效15例，治愈40例，治疗总有效率为96.49%(55/57)；对照组无效9例，有效12例，治愈35例，治疗总有效率为83.93%(47/56)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.074，P=0.024)。

2.2 临床症状缓解时间研究组患者声音嘶哑消失时间、声带水肿消失时间、发声功能恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较周)

2.3 术后并发症发生率研究组术后并发症发生率(8.77%)与对照组(3.57%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

声带息肉是喉黏膜慢性疾病，发病机制尚不明确，可能与发声不当、长期刺激、慢性炎症等因素相关，患者易出现血管通透性增加，声带黏膜下间隙有间质性积液，若不及时治疗，病情进一步发展可继发纤维增生或玻璃样变性，严重影响患者声带功能，临床需及时给予有效治疗以恢复患者声带功能，改善其生活质量[3-4]。

电子喉镜镜体轻巧、纤细、灵便，具有放大作用，进入喉腔更能接近病变部位，清晰可见呼吸道微细变化，且患者无刺激，反应轻，无痛苦，治疗依从性较高[5]。电子喉镜下声带息肉切除术创伤小，患者康复较快，但因活检钳口径较小，术中需进行多次钳取，易导致术后声带创面粗糙，严重影响声带闭合。显微支撑喉镜光线较为清楚，层次清晰，符合微创手术理念，能扩大手术视野，提供手术精确度[6]。支撑监视喉镜下声带息肉摘除术具有术野清晰，能避免伤及正常组织，降低对患者声带损伤，易发现出血情况，利用止血保证组织结构清晰的优势，从而彻底清除病灶，并及时发现一些隐匿病变，预防组织残留，降低复发率。全身麻醉下喉部、颈部肌肉处于松弛状态，患者自由呼吸停止，声门空隙较大，利于手术操作及声带固定，从而为术者提供良好操作空间，确保息肉在直视下被一次性切除，避免因多次钳取息肉导致声带创面粗糙，影响声带正常功能，提高临床治愈率[7]。刘惠兰等[8]对接受声带息肉摘除术的86例患者进行分组比较发现，支撑监视喉镜下实施手术疗效显著，且术后康复期并发症发生率较低。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，声音嘶哑消失时间、声带水肿消失时间、发声功能恢复正常时间短于对照组，表明支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉患者效果显著，能缓解临床症状，恢复发声功能。本研究还显示，研究组术后并发症发生率与对照组比较无显著差异，可能与术者操作专业性、医患配合度有关。采用支撑监视喉镜下声带息肉摘除术应注意：(1)术前0.5 h给予阿托品肌内注射，以减少口腔分泌，提高视野清晰度；(2)在进行钳取息肉时应至带边缘光滑、平整，确保无残留，以减少复发风险；(3)术者需熟悉喉部解剖机构，且操作时动作轻缓，以减少对其他组织损伤，降低并发症发生率，并根据患者病情采用直钳沿着息肉边界处进行彻底切除，并将声带游离缘进行修整，以改善患者声带发音功能，利于患者疾病的预后和恢复。

综上可知，支撑监视喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉患者效果显著，能缓解临床症状，恢复发声功能，安全性较好。