康复护理在新生儿肺炎纤维支气管镜肺泡灌洗治疗中的应用效果

付延霞 王丽 孟芳铭 胡莹莹 王晓辉

肺炎是一种新生儿多发性呼吸系统疾病，统计资料显示[1]，我国活产婴儿中新生儿肺炎发生率为15%～20%。临床根据病因将新生儿肺炎分为吸入性肺炎、感染性肺炎2类，其中新生儿吸入性肺炎又可分为羊水吸入、胎粪吸入、乳汁吸入3类，患儿多伴有肺部湿啰音、气促等症状[2]。临床治疗新生儿肺炎强调对症支持治疗，包括机械通气治疗、抗生素治疗等，能有效改善患儿呼吸功能，可促进其生长发育。但因新生儿缺乏自我管理能力，加之呼吸不畅、医护干预等因素影响，对临床疗效影响极大，故需增大护理干预力度[3]。本研究在新生儿肺炎纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）患儿中联合康复护理，探讨其对患儿临床疗效及心智发育的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院新生儿科2017年1月—2019年1月收治的肺炎患儿100例为研究对象。纳入条件：与新生儿肺炎临床诊断标准相符者；经X线检查确诊者；伴有呼吸困难、气促、肺部湿啰音等症状者；单胎、足月新生儿；出生体质量超过2500g，且头围超过33.50cm。排除条件：出生24h后曾行抗生素、镇静治疗者；先天性畸形或伴有产伤者；产妇孕期伴有其他妊娠并发症者。按照组间匹配的原则分为对照组与观察组，每组50例。对照组男38例，女12例；日龄2～18d，平均11.35±4.56d；体质量 2700～4750g，平均 3420±215g；生后 5min阿普加评分（5minApgar）8.5～9.7分，平均9.1±0.4分。观察组男34例，女16例；日龄3～22d，平均14.64±4.86d；体质量2730～4780g，平均3460±242g；5minApgar评分8.5～9.8分，平均9.2±0.6分。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施BAL治疗，BAL治疗前禁食4～6h，实施吸氧治疗2h，确保血氧饱和度＞90%；选择合适型号的喉罩，对应压力值为5.88kPa，静脉推注镇静药物（0.1mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚），并实施鼻咽喉部表面麻醉；选用奥林巴斯(OLYMPUS)生产的XP-40型支气管镜实施治疗，经鼻插入并监测气道情况，而后选用37℃的无菌生理盐水分段灌洗，每次用量为5～10ml，并负压吸引灌洗液[4]。如患儿气促、缺氧症状得到有效改善指导患儿家属根据分泌物集中位置通过调整患儿体位方式纠正引流方向，如分泌物集中在左侧，则以右侧卧位实施排痰，每隔2h翻身1次。患儿痰多稀薄，则选用叩击器由上而下按、由外向内顺序轻拍患儿背部，可通过震动作用促进肺泡、呼吸道中分泌物排出。同时，密切观察病情变化，遵医嘱抗感染治疗、超声雾化吸入、喂养护理等。

1.2.2 观察组 在BAL治疗基础上联合康复护理，具体如下。

（1）泳疗护理：调节泳疗室室温为30℃左右、水温38℃，为患儿粘贴防水贴，自前向后佩戴游泳圈，并系扣保险贴，双手分托患儿腹部（或臀部）、胸部将其放入泳池，促使患儿肢体得以伸展，并上下、前后方向慢速移动，每天2次，每次10min，泳疗结束后，需做好保暖及脐部护理工作。

（2）抚触护理：①家属抚触：患儿哺乳或喂乳前1～2h，调节室温为30～35℃、室内湿度为55%～60%，指导家属预热双手、涂抹润肤油，顺序性抚触患儿头部、面部、腹部、背部、臀部，注意抚触动作轻柔、力度适中，避免对患儿皮肤造成伤害。同时，在抚触过程中，需加强与患儿的语言、眼神交流，每天2次，每次20min[5]。②腹背按摩：护理人员预热掌心并涂抹润肤油，贴合患儿腹部自剑突下至耻骨联合上缘实施顺时针按摩，每天2次，每次5～10min；按由下至上顺序对患儿脊柱两侧实施按摩，并对脾俞、肾俞实施按揉，根据患儿反应调节按摩力度，每天2次，每次8～10min。

（3）口腔、视、听刺激：①口腔诱导刺激：护理人员佩戴无菌手套对患儿唇部、面部、牙龈、上颚及舌部实施按揉刺激，并触压患儿舌骨、舌体，以增强舌肌运动功能，改善患儿耐受表现；同时，引导患儿吮吸安慰奶嘴，以刺激口腔迷走神经，可促进胃激素分泌，能缓解患儿喂养不耐受，增大其进食量，每天3次，每次6min[6]。②视听感官刺激：在患儿上方30cm处悬挂红、黄、绿、蓝4色气球，通过摆动气球吸引患儿注意，并规律性摆动以转移患儿视线，从而实现视觉刺激；挑选婴儿安抚曲、录制母亲安抚语，借助手机媒体播放，放置在距患儿40cm处，并控制音量在45dB内，左右侧各3min，听觉刺激时，家属需轻拍患儿胸部以安抚其情绪[7]。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效 借助血气分析仪测定干预后2周患儿呼吸指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2/mmHg）、血氧分压（PaO2/mmHg）及血氧饱和度（SpO2/%），并实施比较[8]。

1.3.2 心智发育 干预后2周，选用小儿智能发育量表（CDCC）评价患儿心智发育情况，包括心理运动发育指数（PDI）、智能发育指数（MDI），MDI量表共121个项目，PDI量表共61个项目，原始分数=基线以上项目+标记为P的项目，分数越高，则发育状况越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

干预护理后，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患儿心智发育状况比较

干预护理后，观察组智能发育指数及心理运动发育指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

统计数据显示[10]，我国每年新发肺炎患儿约2100万，其中重症肺炎患儿占比为7%～13%。新生儿肺炎致病原因复杂，患儿多伴有呼吸困难、湿啰音、缺氧等症状，对患儿心智发育影响极大[11]。同时，因新生儿肺部发育不完善，且免疫能力较差，临床用药存在极大局限性，为此，必须采取有效护理干预措施，以强化临床疗效，促进患儿心智发育。

本研究通过在新生儿肺炎BAL患儿中联合康复护理发现，观察组患儿PaCO2显著低于对照组，SpO2、PaO2显著高于对照组（P＜0.05），BAL是一种集合诊、疗的内镜操作，经纤维支气管镜实施肺泡灌洗能清除气道内痰栓、炎性分泌物，可有效缓解气道阻塞症状，有助于控制炎症因子及致病微生物浓度，改善肺功能[12]；护理人员根据患儿气道分泌物集中情况调整体位，以实现对引流方向的纠正，并借助重力作用及叩击震动作用促进肺泡及呼吸道分泌物排出，能改善呼吸状况，强化临床疗效[13]；本研究指导开展泳疗护理，指导新生儿肺炎患儿练习游泳，能实现对肺功能的有效锻炼，可促进患儿呼吸功能恢复，有助于改善临床治疗效果[14]。观察组患儿PDI、MDI指数评分均显著高于对照组（P＜0.05），护理人员实施家属抚触护理，指导家属抚触患儿肌肤并与其沟通，同时，对患儿腹部、脊背实施顺序性按摩刺激，能增强患儿与家属的接触、交流，可促进患儿胃肠道功能发育，有利于胃肠道吸收、利用营养物质[15]；护理人员对患儿实施口腔视听刺激，包括口腔诱导刺激、视听感官刺激，能实现对患儿口腔迷走神经的有效刺激，增强胃激素分泌，同时，还能促进患儿视听功能发育成熟，以提高患儿心智发育水平。

综上所述，BAL联合康复护理在新生儿肺炎患儿中的应用，能改善临床疗效，促进患儿心理运动及智力发育。