子午流注低频治疗联合中药热奄包对妇科腹腔镜术后胃肠功能及疼痛的影响

梁菊花 蔡晓珊 张惠珍 段祖珍 张文艳

腹腔镜手术因手术麻醉、CO2气腹、术中胃肠脏器牵拉、电解质紊乱及卧床等因素影响，术后多伴有一定程度的腹胀、恶心、呕吐及排便困难等不良反应，严重者出现肠梗阻、肠粘连等合并症[1]。有数据显示[2-3]，腹腔镜术后胃肠不良反应发生率达到35%～60%，约70%～80%的妇科腹腔镜手术患者术后伴有不同程度的疼痛，主要集中于肩颈部、上腹部等部位，严重影响术后睡眠、进食及病情恢复。子午流注[3]以中医经络理论为基础，强调根据各时辰气血流注经穴原则实施治疗。中药热奄包[4-5]则是基于中医基础理论的外治方法，将加热中药包置于特定穴位或身体部位，通过药、热共同作用实施治疗。研究在妇科腹腔镜手术患者中应用低频治疗联合中药热奄包，探究其对术后胃肠功能及疼痛状况的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院妇科2018年8月—2019年8月收治的行腹腔镜手术患者80例为研究对象。纳入条件：年龄17～60岁；确定行全麻妇科腹腔镜手术；术前心肺功能正常，且无脏器功能异常。研究经医院伦理委员会审核批准。排除条件：恶性肿瘤腹腔镜手术；术后伴有严重并发症；合并精神障碍；中途退出。根据组间基本特征均衡可比的方法分为观察组和对照组，每组40例。对照组年龄18～58岁，平均38.03±12.42岁；疾病分类：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿11例，其他8例；手术时间3.41±0.52h；术中出血量64.02±13.59ml。观察组年龄20～59岁，平均39.52±12.62岁；疾病分类：子宫肌瘤22例，卵巢囊肿9例，其他9例；手术时间3.52±0.56h；术中出血量63.98±13.62ml。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理，包括术后吸氧6h、早期营养支持、术后24h密切检查心电变化、术后感染防控、电解质平衡治疗、体位管理及常规康复活动等。观察组在对照组基础上加以低频电刺激联合中药热奄包，具体如下。

1.2.1 子午流注低频治疗 选用 ZWIZ—VI型子午流注低频治疗仪，仪器有10路输出，每路输出对应2个电极片，能同时满足20个穴位的同步或异步刺激。本研究依据子午流注学说择时开穴（通过子午流注治疗仪重置时间，根据仪器提示确定穴位），配合足三里、内关穴，借助乙醇溶液清洁穴位处皮肤，待擦拭处皮肤稍干后，粘贴电极片，并连接仪器实施电刺激，电流强度为0～99mA，连续可调，频率为0.3～400Hz，脉宽为0～500μs，以5μs递增，并在治疗时积极询问患者感受，据此调节电流强度，每次刺激30min，术后当天1次，术后第1天起，每天2次[6-8]。

1.2.2 中药热奄包 ①热熨部位：取中脘穴（当脐中上4寸）。②治疗时间：术后当天1次，术后第1天起每天2次分别于7:00—9:00、19:00—21:00实施中药热奄包热熨[9]。③热庵包操作：选取吴茱萸、枳实、厚朴、炒莱菔子各30g，取16cm×14cm的包布，将上述药材放入其中，并置于微波炉内加热，设定温度为60～70℃，加热时长为2min，而后取出借助干毛巾包好，通过测定患者温度耐受度、热奄包掌心测温确定热熨合适温度，将中药热奄包置于所选部位，顺时针热熨10min，而后热敷20～30min，治疗时需做好保暖工作，并观察患者热温觉反应、皮肤状态（瘙痒、色泽变化等），如存在不适，则立即停止治疗[10-13]。

1.3 评价指标

1.3.1 胃肠功能恢复 包括腹胀发生率（%）、首次肛门排气时间（h）、排便时间（h）、肠鸣音恢复时间（h），每3h询问1次，并如实记录相关数据[14]。

1.3.2 疼痛状况 选用VAS评分标准评价患者术后疼痛状况，分值0～10分，其中0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，评分越高则痛感越剧烈，护理人员于干预后第3天评价患者非切口疼痛状况，并记录疼痛持续时长（d）[15]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复比较

观察组首次肛门排气、首次排便、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛状况比较

观察组疼痛状况评分及持续时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，但术后多伴有不同程度的肠麻痹，难以实现正常排气，极易引起腹胀、腹痛等不适感，甚至出现肠梗阻等不良反应。本研究观察组应用子午流注低频治疗、热敏灸治疗、中药热奄包综合治疗。

本研究结果显示，观察组术后胃肠功能恢复表现明显优于对照组，且腹胀发生率为2.5%明显低于对照组的20.0%（P＜0.05），表明子午流注低频治疗联合中药热奄包在妇科腹腔镜术患者中的应用，可促进胃肠功能恢复，缓解腹胀、腹痛等不适感。这是因为足三里属胃腑下合穴，具有健脾和胃、温经通络的功效，而内关穴属手厥阴心包经络穴，具有养心安神和胃疏肝的功效[16-17]；子午流注低频治疗强调择时取穴，通过低频刺激可改善机体神经系统兴奋性，对开穴、足三里、内关穴实施低频电刺激治疗，具有和胃健脾、理气通腑的效用，可实现对胃部功能的有效调节，促进胃肠功能尽早恢复[18-19]；子午流注低频治疗仪将疾病辨证、针灸处方、“子午流注”及“灵龟八法”开穴工作程序化，得到标准数码程序，实现了对取穴电刺激治疗的简化，提高了治疗效率；治疗过程中，根据同日手术患者手术时间确定子午流注低频治疗顺序，投入使用仪器共4台，护理人员6人1组，每人每次负责1名患者，以实现无缝衔接，节省患者转运耗时。观察组术后疼痛评分、持续时间显著小于对照组（P＜0.05），表明子午流注低频治疗联合中药热奄包能缓解术后疼痛，缩短疼痛持续时间；腹腔镜手术不仅会造成创伤，还会导致血脉受损，气机遭受破坏，且血瘀气滞、气血运行受阻，进而诱发腹胀等不适感；中药热奄包中吴茱萸、枳实、厚朴、炒莱菔子4类药材均有行气降逆和胃止痛之功效，热熨治疗通过药理、热力共同作用，能扩张局部血管、促进血液循环，实现对药物的有效吸收，可降低痛觉神经兴奋度，改善结缔组织伸展性，有助于缓解术后疼痛，增强舒适度[20-21]；子午流注低频治疗择气血流注此外，相关研究证实[22]，腹腔镜术后患者多伴有系列并发症，导致胃肠功能恢复受阻，而子午流注配合中药热奄包干预下，并发症发生率降至4.26%低于常规护理下的21.28%。

综上所述，子午流注低频治疗联合中药热奄包在妇科腹腔镜手术患者中的应用，能促进胃肠功能恢复，可缓解疼痛。