3S2E 管理模式对重症肺炎患者肺功能的影响观察

唐秋园

驻马店市中心医院RICU 河南驻马店 463000

重症肺炎患者一般病情较为严重，肺部炎症往往扩及全身，影响到多器官功能，使全身代谢循环受累[1]，急诊科护理人员需持续监测患者生命体征，在患者出现窒息、休克时及时进行抢救处理。重症肺炎患者需要接受全面综合性护理，对护理人员的工作管理提出了较高的要求。部分研究应用3S2E 管理模式护理脑卒中吞咽功能障碍患者，该模式能够同时对护理人员和患者进行双向管理，结果显示实践效果良好[2]。本研究针对3S2E 管理模式对重症肺炎患者护理质量进行验证，总结和积累应用经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2019年6月～2020年6月于本院就诊的65例重症肺炎患者，采用随机分类法，分为观察组34例和对照组31例。观察组均接受3S2E 管理模式护理，对照组均予常规治疗护理。观察组：男19例，女15例；年龄31～77岁，平均年龄（58.82±4.75）岁；病程7～24 d，平均病程（16.94±2.31）d；11例存在慢阻肺病史；合并冠心病9例，高血压13例，糖尿病10例。对照组：男21例，女13例；年龄35～79岁，平均年龄（59.61±4.83）岁；病程6～22 d，平均病程（15.76±2.69）d；14例存在慢阻肺病史；合并冠心病7例，高血压12例，糖尿病11例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]诊断标准；②均为重症肺炎患者；③合并基础疾病处于稳定期；④精神及认知水平正常；⑤患者临床资料保留完整。排除标准：①呛咳反应差；②心、肾、肝严重损伤；③因其它原因造成的严重性感染；④处于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤先天性免疫功能缺陷；⑥合并恶性肿瘤；⑦接诊后24 h 发生死亡；⑧合并肺结核等其它类型肺部疾病。本研究由伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。

1.2 治疗方案

对照组予常规治疗护理，辅助通气、抗感染、营养支持、补液调节，对患者及家属进行健康宣教，告知生活护理注意事项，给予心理干预，指导患者饮食、用药、康复计划。观察组在此基础上应用3S2E 管理模式进行护理干预：（1）3S 管理：邀请1 名主治医师和2 名主管护士成立管理小组，管理内容包括：①提升业务技能（skill）：组织护理人员参与培训，培训内容包括理论和实践，护理人员需认真学习重症肺炎患者的呼吸系统维护、机械通气要点、康复功能训练、紧急抢救措施等临床护理方法，预先了解各类风险事件并掌握应急处理办法；实践环节由管理小组详细演示如何帮助患者翻身拍背排痰、清除口腔及气道内分泌物等护理操作；培训结束后对护理人员的学习情况进行考核，培训1次/周，考核不合格需参与下一次培训学习直至考试通过；②培养服务意识（service）：由管理小组对护理人员进行职业道德教育，培养护理人员责任意识，帮助护理人员端正服务态度，以患者为中心，以提升护理质量为工作目标；③保障护理安全（safety）：对患者风险等级进行分级评估，高风险患者做好预警标识，加强病房巡视，根据患者需求改善病房环境，每日检查预警系统设备是否正常运作，并在病房内放置急救工具；（2）2E 管理：其内容包括：①呼吸功能评估（evaluation）：持续监测患者呼吸指标，一旦出现异常，护理人员需及时帮助患者排痰或清理呼吸道，排除相关危险因素干扰，严重呼吸衰竭时行抢救处理；②健康宣传教育（education）：了解患者的文化水平和教育背景，根据患者的学习能力采取适合的宣教和心理干预方式，加深患者对重症肺炎及自我护理方法的认知；帮助患者调整情绪、放松心情，转移对疾病的注意力，建立康复信心。两组护理均持续至出院前结束。

1.3 观察指标

①恢复情况：比较两组患者发热持续时间、机械通气持续时间、ICU 治疗时间及住院天数。②肺功能：使用英国BTL 肺功能测量仪测定两组患者用力肺活量（FVC）、首秒用力呼气容积（FEV1）与FVC 比值、呼气峰值流速（PEF）及每分钟最大通气量（MVV）水平。③心理状态：使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[4]评估患者心理状态变化，SDS、SAS 量表各20 个条目，按1～4 级评分，标准分=总得分×1.25，分数越高代表抑郁、焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS22.0 处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t 检验。P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后恢复情况 见表1

表1 两组恢复情况比较（）

表1 两组恢复情况比较（）

2.2 肺功能 见表2

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

与同组干预前比较aP ＜0.05；与对照组干预后比较bP ＜0.05

2.3 生存状态 见表3

表3 两组SDS、SAS 评分比较（）

表3 两组SDS、SAS 评分比较（）

与同组干预前比较aP ＜0.05；与对照组干预后比较bP ＜0.05

3 讨论

重症肺炎容易引发肺外并发症，影响患者的治疗效果，死亡率较高。重症急救科护理工作复杂性较高，要求护理人员既要掌握专业护理技能，也要有应对各类风险事件的能力。常规护理缺乏针对性的岗前培训，部分护理人员对重症肺炎的护理方法了解不全面，且服务意识较低，难以及时体察患者需求，因此护理质量不佳[5]。3S2E 管理模式包含5个子项目，分别为技能、服务、安全、评估、教育[6]，将其应用于重症肺炎的护理工作中，重视护理人员的培训工作，可围绕护理人员的现有不足之处进行全面提升。本研究结果显示，经过3S2E 护理管理模式干预后，患者发热持续时间、机械通气持续时间、ICU 治疗时间、住院天数更短，恢复速度更快。护理人员经过知识培训和服务意识培养后，能够为重症肺炎患者提供更加优质的服务，经过系统的学习，护理人员的标准化操作有利于提升治疗效率[7]，患者得到高质量的护理服务体验，病情进展显著减缓，恢复速度更快，能够更早出院。

重症肺炎患者主要症状表现为呼吸受限，大部分患者需要使用呼吸机辅助通气，3S2E 管理模式中评估环节重点关注患者的肺功能变化，在病情恶化的初期加以控制，减少呼吸衰竭对人体各器官功能造成的影响。本研究结果显示，经过3S2E 护理管理模式干预后，患者肺功能指标回升明显，该结果与侯倩等[8]学者研究结果一致。经过系统化培训后，护理人员能够正确操作机械通气等设备，减少了误操作给患者呼吸系统带来的损伤，重视肺功能评估，可帮助护理人员作出正确的护理决策，使患者肺部得到更好的保护。

ICU 病房环境容易给患者带来心理压力，重症肺炎患者住院期间病情呈不稳定性发展，受医疗环境和疾病进展影响容易丧失治疗信心，产生负面情绪，消极性心理变化会增强患者的疲乏感，影响预后和生活质量。本研究结果显示，经过3S2E 护理管理模式干预后，患者抑郁、焦虑评分显著降低。教育环节中护理人员向患者给予了充分的正向激励和情绪安抚干预，有利于患者身心健康的发展，3S2E 护理管理对患者心理状态变化具有积极影响。但本研究回顾病例较少，尚存在不足之处，还需收集更多相关病例资料进一步探究。

综上所述，在重症肺炎患者护理工作中应用3S2E 管理模式，可加快恢复进度，促进患者肺功能恢复，同时减轻患者负面情绪影响。