医护患一体化护理在膀胱癌术后患者中的应用

许畅

信阳市第二人民医院外科 河南信阳 464000

膀胱癌（BC）为临床常见多发于50岁以上男性群体的泌尿系统恶性肿瘤疾病，临床多根据肿瘤细胞扩散程度采取不同手术治疗，其中，根治性膀胱切除术后尿流改道术为目前较常采用的手术方式，虽然疗效确切，但造口改变了患者原先排尿方式，将对患者日常生活、社交带来一定困扰和障碍，严重危害患者身心健康，因此临床治疗期间需实施适当护理干预[1]。医护患一体化护理是一种强调“以患者为中心”，将医生、护士、患者协作关系深度化，实施医护患一体的延伸护理服务模式，利于使患者在积极心理状态下接受治疗，提升临床疗效[2]。鉴于此，本研究探讨医护患一体化护理对BC 术后患者疾病认知度及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年2月～2020年5月于我院行根治性膀胱切除术的87例BC 患者的临床资料，分为对照组（41例）和观察组（46例）。观察组男34例，女12例；年龄45～74岁，平均年龄（58.58±3.07）岁；疾病类型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌43例，膀胱鳞癌1例。对照组男30例，女11例；年龄44～75岁，平均年龄（59.01±3.12）岁；疾病类型：膀胱腺癌2例，膀胱尿路上皮癌37例，膀胱鳞癌2例。两组一般资料比较（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经膀胱镜、病理学活检、CT等检查均确诊为BC；②临床资料完整；③均为膀胱初发恶性肿瘤；④无手术禁忌证，成功于我院行根治性膀胱切除术。（2）排除标准：①术前2周接受抗肿瘤药物化疗；②严重尿道狭窄；③合并严重肝肾功能异常；④认知功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理，做好术前准备、监测生命体征、术后镇痛等护理，予以健康宣教、心理疏导、出院指导等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，加用医护患一体化护理，具体措施如下：①组建由具有5年以上从业经验的医师、护士、国际伤口造口治疗师、营养师等组成的医护患一体化护理小组，明确各自分工，护士负责整理护理记录及出院后随访，伤口造口治疗师负责对患者及家属进行路径化造口管理培训，医师负责疾病诊治、复诊。②加强对患者及家属的健康宣教，根据患者文化程度采用海报、宣传册、视频等形式，向其耐心讲解BC 发病原因、治疗办法、疾病预后等相关知识，告知其术后按时导尿的重要性。③采取一对一交流方式与患者耐心交流，观察患者心理状态，向其列举术后恢复较好的案例，开导患者学会接受自我形象改变的事实。④引导家属日常多给予患者关心和陪伴，协助患者养成良好生活作息习惯，鼓励患者接受正常积极人际交往，多参与休闲娱乐活动。⑤术后营养师根据患者饮食喜好及病情特征为其制定个体化营养食谱，叮嘱家属监督患者戒烟、戒酒，保持饮食新鲜清淡。⑥患者出院后，每月定期进行电话随访，了解患者护理过程中存在的问题，并予以及时有效辅导，叮嘱患者定期复查；建立医护人员、患者、家属、病友组成的泌尿造口微信交流群，医护人员定期在群内以小视频形式更新健康资讯及适合运动项目，鼓励患友之间分享造瘘口护理经验，根据各自身体情况开展适度体育锻炼；指导患者订阅相关护理公众号，以加强患者出院后疾病认知水平。

1.4 评价指标

护理前及护理2 个月后：①比较两组疾病认知度，采用我院自制的“膀胱癌认知水平问卷调查表”评估，Cronbach’sα 系数为0.86，重测效度为0.88，该调查表包含疾病知识、用药常识、生活自理、护理要点等4 个方面，总分为100 分，得分越高，则提示疾病认知度越高。②比较两组心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）[3]评估两组焦虑程度，共20个条目，每个条目采用1～4 分计分，分界值50 分，得分越高，则提示焦虑程度越严重；采用自尊量表（SES）[4]评估两组自尊程度，共10 个条目，每个条目采用1～4 分计分，总分范围10～40 分，得分越高，则提示自尊程度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知度 见表1

表1 护理前后两组疾病认知度调查表评分比较（，分）

表1 护理前后两组疾病认知度调查表评分比较（，分）

2.2 心理状态 见表2

表2 护理前后两组SAS 及SES 评分比较（，分）

表2 护理前后两组SAS 及SES 评分比较（，分）

注：与本组护理前相比，★P ＜0.05

3 讨论

BC 患者由于缺乏疾病认知，对疾病易产生过度恐惧、焦虑等心理，缺乏治疗信心，严重者可引起全身应激反应，不利于临床治疗工作开展及术后康复。常规护理虽从用药、饮食等方面均有干预，但未能结合患者个体化因素及护理环节要点，加之护理工作多在患者出院后停止，因此护理效果一般，且难达到患者需求。

本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组疾病认知度调查表评分及SES 评分较高，SAS 评分较低，提示BC 切除术患者采用医护患一体化护理可有效提升其疾病认知度及自尊程度，降低心理焦虑程度。分析原因在于，医护患一体化护理模式中，强调医生、护士、患者共同参与到治疗护理工作中，组员发挥各自专长，明确分工，能够促进护理质量提升。其中，根据患者文化程度采用海报、视频等形式向其讲解BC 治疗办法、疾病预后等知识，由专业伤口造口治疗师为患者及家属进行路径化造口管理培训，能够有效提升患者疾病认知度，从而对自身病情有更直观了解，利于缓解其恐惧、焦虑等负面情绪[5]。通过采取一对一形式对患者开展耐心心理疏导，向其列举术后恢复较好案例，能够提升患者治疗信心，利于帮助其学会适应自我形象改变的事实[6]。家庭护理中，通过引导家属多予以患者理解和支持，鼓励患者进行正常积极的人际交往和休闲娱乐活动，能够让患者感受到良好的家庭氛围和被尊重感，保持积极心态面对疾病[7]。术后，营养师根据患者病情特征为其制定个体化营养食谱，护理人员指导患者按时导尿，利于加快机体康复。患者出院后，医护人员每月定期电话随访，并建立医护患共同组成的泌尿造口微信交流群，指导其订阅相关护理公众号，利于及时了解患者出院后护理过程中存在的问题，从而予以及时纠正，促使患者出院后的疾病认知水平不断加强，且患友之间相互鼓励、分享护理经验等更加便捷，利于提升患者生活质量，在长期护理工作中保持积极心理状态[8-10]。

综上所述，BC 术后患者采用医护患一体化护理，可有效提升疾病认知度及自尊程度，降低心理焦虑程度。