分析高原与平原地区新生儿低出生体重相关因素

马金春 曲珍 玉珍 吴倩霓★

1 太仓市第一人民医院产科 江苏苏州 215400

2 拉萨市林周县医院妇产科 西藏拉萨 851600

新生儿出生体重是衡量胎儿发育和存活的重要指标。世界卫生组织（WHO）将低出生体重（Low birth weight，LBW）定义为小于2500 克的出生体重[1]。低出生体重儿在出生后的第一个月内死亡的可能性更大，存活下来的婴儿将面临更多风险，包括更高的发育迟缓风险、低智商和成人慢性疾病如肥胖、高血压和糖尿病等风险。尽管据报道LBW 可以解释围产期的发病率和死亡率，且进行了广泛的研究，但在西藏地区，关于LBW 的研究很少。为了更好地预防LBW，了解其主要的危险因素是至关重要的。

1 对象与方法

1.1 研究对象：

收集林周县2019年01月1～2019年12月期间住院分娩的450例产妇资料(高原组)，同时随机抽取同期在太仓市住院分娩的450例产妇资料(平原组)。高原组孕妇平均年龄为（28.53±5.07）岁（17～45岁），阴道分娩402例，剖宫产48例，孕周：孕＜37周20例、38～42周426例、＞42周4例，产检次数：＜4次13例、4～6次231例、＞7次206例，产次：1次128例、2次154例、3次104例、≥4次64例，文化程度：文盲129例、小学164例、中学132例，大专以上25例。分娩出胎儿性别：男235例，女215例，低体重儿50例，平均出生体重为（3051±441）克（1500～4360 克）。平原组孕妇平均年龄为（27.99±4.35）岁（18～43岁），阴道分娩281例，剖宫产169例，孕周：孕＜37周23例、38～42周427例、＞42周0例，产检次数：＜4次4例、4～6次22例、＞7次424例，产次：1次206例、2次211例、3次31例、≥4次2例，文化程度：文盲11例、小学48例、中学273例，大专以上117例。分娩出胎儿性别：男248例，女202例，低体重儿17例，新生儿平均出生体重为（3303±426）克（1780～4400克）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：收集2019年1月～2019年12月拉萨市林周县医院和太仓市第一人民医院住院分娩的健康产妇，两组产妇均为单胎。排除标准：合并高血压、糖尿病等基础病及外科疾病；非单胎妊娠产妇。

1.3 方法：

采用分层多阶段随机整群抽样，按地域随机抽取林周县及太仓市各450例产妇，收集其临床数据资料。

1.4 观察指标

产妇年龄、血红蛋白、分娩方式、文化程度、产检次数、产次孕周；胎儿体重、性别等。

1.5 统计学分析：

采用SPSS22.0 软件。定性资料单因素分析采用卡方检验或Fisher 精确检验，定量资料单因素分析采用Mann-Whitney U 检验或t 检验，影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以p ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低体重发病率 见表1

表1 两组低体重发病情况（n,%）

2.2.平原组LBW 影响因素 见表2

表2 通过logistic 回归分析影响平原组LBW 的因素

2.3 高原组LBW 的影响因素 见表3～4

表3 高原组LBW 的logistic 回归分析

表4 高原组LBW 的logistic 回归分析

3 讨论

LBW 受多种因素影响，包括早产、妊娠合并症等。据报道，2011年我国LBW 发生率为7.2%[4]，在本研究中，高原地区LBW 发生率为11.1%，高于全国水平。在发展中国家，社会经济地位低下、孕妇受教育程度低等因素导致胎儿生长受限，是造成LBW 的重要因素[5]。一项来源于美国的大数据研究通过对母亲居住地的海拔高度水平和新生儿出生的相关数据分析，发现高海拔是科罗拉多州低出生体重发生率增加的重要因素[6]。与低海拔地区生态系统相比，高海拔地区生态系统的环境条件更具限制性，因此需进行一些特定的生理适应，海拔对新生儿的影响之一即降低出生体重[7]。Jun Wu 等人测定青藏高原典型城市大气气溶胶黑炭（BC）的最大实时浓度远高于日平均浓度和周平均浓度，发现同时LBW 的最高风险达到对照组的69.5倍，研究表明LBW 可能是由气溶胶BC 引起的潜在健康风险[8]。

3.1 LBW与早产的关系

早产分娩发生在37 孕周之前，影响新生儿的健康发育。在本研究多变量分析中，平原地区组中早产与LBW 显著相关。而在高原地区，早产、产检次数均与LBW 显著相关。根据本研究，与怀孕37周或以上分娩的新生儿相比，早产新生儿更有可能患LBW。本研究结果与既往研究结果一致[9，10]。这可能是由于妊娠晚期新生儿体重增加最大，而早产儿尚未发育成熟，身体发育水平较低。此外，另一个原因可能是未发育成熟的新生儿本身就更有可能存在LBW、呼吸系统问题及其他方面的并发症。

3.2 LBW与产前检查的关系

有文献指出，合理的产前检查有助于降低LBW的发生率[11，12]。我国现行标准产前检查模式(12～14次定期检查)程序为：妊娠13周前进行首次产前检查登记，13～28周每月产检1次，29～36周每半月1次，37～40周每周1次至分娩，至胎儿足月至少检查10次。本研究显示高原组孕产妇孕期产前检查次数明显低于平原组，产检次数是高原组LBW 的危险因素而非平原组LBW 的危险因素，说明在孕产妇管理方面高原与平原地区存在较大差距，应指导高原地区孕产妇有规律地进行产前检查。

目前本研究有一些重要的优势。首先，数据集足够大，可以分析影响LBW 的因素。此外，本研究还选取了同期平原地区孕产妇进行了对照分析。本研究存在一定的局限性。第一，本研究数据来源于回顾性临床资料，不能用于因果推断，孕产妇产前检查次数和新生儿出生体重的调查方法具有回顾性，存在一定的信息偏差。第二，林周县缺乏血源，产检发现存在明显异常的患者均转诊至上级医院，故转诊对数据误差存在一定影响。