丁苯酞联合左卡尼汀对急性缺血性脑卒中患者血液流变学及预后的影响

陈亮 陈翔 李伟 黄豪

河南信合医院神经内科 河南信阳 465200

急性缺血性脑卒中主要是由于脑组织血液供应急剧减少或突然停止，致使脑细胞发生缺氧、缺血性坏死所致，该症具有较高病死率，且约占一半左右的幸存者多伴有严重神经功能损伤[1]。因此，积极采取有效的治疗措施对改善患者预后具有重要意义。丁苯酞是临床治疗急性缺血性脑卒中的常用药物，具有保护脑细胞、改善脑循环的作用[2,3]。左卡尼汀具有促进脂类代谢作用，可将缺氧、缺血时堆积的脂酰辅酶A 转运进入线粒体，氧化产生三磷酸腺苷，改善脑组织缺氧、缺血症状，还可对脑细胞膜崩解导致的细胞死亡产生预防作用[4]。但上述两种药物联合治疗急性缺血性脑卒中相关报道较少。本研究将丁苯酞与左卡尼汀联合应用于急性缺血性脑卒中，旨在观察其对患者血液流变学及预后的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2019年12月期间于本院收治的急性缺血性脑卒中患者85例，分为对照组和观察组。观察组男24例，女21例；年龄49～75岁，平均年龄（63.15±2.63）岁；发病至入院接受治疗时间2～6h，平均发病至入院接受治疗时间（4.21±0.67）h；收缩压95～162mmHg，平均收缩压（129.53±12.19）mmHg；舒张压63～112mmHg，平均舒张压（81.53±9.65）mmHg；体重指数19～26kg/m2，平均体重指数（22.53±0.61）kg/m2。对照组男22例，女18例；年龄48～76岁，平均年龄（63.20±2.67）岁；发病至入院接受治疗时间2～6h，平均发病至入院接受治疗时间（4.19±0.65）h；收缩压93～165mmHg，平均收缩压（129.72±12.26）mmHg；舒张压62～115mmHg，平均舒张压（81.70±9.58）mmHg；体重指数19～27kg/m2，平均体重指数（22.56±0.65）kg/m2。两组一般资料比较（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准[5]；②发病至入院接受治疗时间≤6h；③初次发病；④临床资料与影像学资料均完整。（2）排除标准：①对试验药物过敏；②凝血功能障碍；③合并严重肝肾等器官功能疾病；④合并感染或恶性肿瘤疾病；⑤合并脑转移瘤、颅内血管畸形。

1.3 方法

两组均给予降糖、降脂、控制脑水肿、抗血小板聚集等常规治疗。

1.3.1 对照组

在常规治疗基础上联合丁苯酞治疗，取100ml 丁苯酞（石药集团恩必普药业，生产批号20181203，规格：100ml：25mg）静脉滴注，滴注时间大于50min，2次/d，两次输液间隔时间需＞8h，连续治疗2周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用左卡尼汀治疗，取15ml 左卡尼汀（常州兰陵制药，生产批号20181215，规格：5ml：1g）融入250ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液中稀释，静脉滴注，连续治疗2周。

1.4 评价指标

①血液流变学指标：采集两组治疗前、治疗2周后静脉血4～5ml，加入肝素钠抗凝剂，混匀后加入温氏血沉管，以4000r/min 的转速离心30min，通过毛细管黏度计测量法检测血液黏度，包括全血黏度（低切、高切）、血浆黏度；通过温氏法检测红细胞压积；通过沉降法测定血小板计数。②经格拉斯哥预后评分（GOS）[6]对两组预后效果进行评估，1 分提示死亡；2 分提示植物生存；3 分提示重度残疾；4 分提示轻度残疾；5 分提示恢复良好，但有轻度缺陷。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗2周后血液流变学指标比较见表

表 两组治疗前、治疗2周后血液流变学指标比较（）

表 两组治疗前、治疗2周后血液流变学指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05

2.2 两组预后情况比较

观察组GOS 评分（4.02±0.51）分高于对照组（3.26±0.64）分，差异有统计学意义（t=6.085，P=0.000）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中具有起病急骤、病情严重且发展迅速的特点，患者脑组织缺氧、缺血严重，若未能及时给予有效的干预措施，可对脑组织及脑神经产生严重损伤，甚至对患者生命安全产生威胁。

丁苯酞属国产一类新药，在急性缺血性脑卒中应用广泛，该药可阻断急性缺血性脑卒中导致的多个脑损伤病理环节，具有强效抗缺血、减轻脑水肿作用，改善疾病发生后脑细胞能量代谢，改善脑缺血区域微循环，还可对神经细胞凋亡产生抑制作用[7,8]。此外，丁苯酞还具有抗血小板聚集、抗脑血栓形成作用；还可增强抗氧化酶活跃度，起到炎症反应抑制、清除自由基功能，进而到达保护血管内皮细胞、修复血管损伤作用[9]。但单纯使用该药仍难获得理想治疗效果。

左卡尼汀是人体正常能量代谢中必需的天然物质，是辅助脂肪酸代谢的必需因子，急性缺血性脑卒中患者疾病发生后脑部缺血症状严重，致使脑组织脂肪大量堆积，采用左卡尼汀治疗可使游离脂肪酸浓度降低，促进胞浆内脂酰辅酶A 顺利进入线粒体，确保脂质代谢正常进行，从而改善脑组织能量的利用；左卡尼汀还可维持线粒体通透性，确保线粒体呼吸链的正常功能，保护神经细胞，挽救濒死神经元，进而达到保护脑组织作用[10]。

血液流变学异常是急性缺血性脑卒中患者重要病理改变，可对血栓形成产生促进作用，加重患者病情，增加疾病复发率[11，12]。本研究采用丁苯酞与左卡尼汀联合治疗急性缺血性脑卒中患者，结果显示，治疗2周后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率均较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示两种药物联合治疗可有效改善急性缺血性脑卒中患者血液流变学指标。究其原因在于，两种药物联合治疗可发挥协同作用，提高临床疗效。此外本研究通过对两组预后效果进行观察，结果显示，观察组GOS 评分高于对照组，提示两种药物联合治疗方式可有效改善患者预后效果。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者采用丁苯酞与左卡尼汀联合治疗有助于改善患者血液流变学指标，一定程度上改善预后效果，值得临床推广。