前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果观察

张惠

河南灵宝市第一人民医院乳甲胸外科 河南灵宝 472500

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，调查[1,2]显示，近年来乳腺癌已成为危机女性生命健康的头号杀手。传统治疗乳腺癌的方法主要为手术治疗，但由于手术时间较长且手术期间的出血量多，对患者的术后恢复造成阻碍[3]；此外有研究[4]指出，手术治疗后易造成患者的上肢及肩部功能障碍，影响患者的正常生活。临床研究人员一直在寻求可用于乳腺癌治疗的有效方法。随着医疗技术的进展，乳房切除与腋窝淋巴结清扫逐渐被临床用于乳腺癌的治疗，然而在临床应用中发现，腋窝淋巴结清扫术对患者的创伤较大，且在治疗过程中缺乏针对性，因此部分老年患者不能耐受[5,6]。近来，乳房保留手术与前哨淋巴结活检术在乳腺癌的治疗中取得较好的效果，该种方式可较大限度的保留乳房，保证患者身材的完好，是以备受患者欢迎[7]。然而该种术式与传统治疗的效果尚需进一步探究，明确用于乳腺癌患者治疗的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年10月～2019年10月我院救治的乳腺癌患者30例为对象。按照随机数字表法分为联合组（n=15）和传统组（n=15）。联合组平均年龄（66.62±9.17）岁，病程（10.33±2.33）月，浸润性导管癌11例、浸润性小叶癌4例。传统组平均年龄（67.63±8.27）岁，病程（11.21±2.19）月，浸润性导管癌12例、浸润性小叶癌3例。见表1

纳入标准：（1）诊断符合《2012年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会妇科肿瘤内容介绍》[8]中早期乳腺癌标准；（2）肿瘤直径低于3 cm；（3）肿瘤为单发，肿瘤病灶边缘距乳晕边缘＞2 cm；（4）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）非浸润性乳腺癌；（2）出现远处转移者；（3）存在手术禁忌症；（4）非原发性乳腺癌；（5）合并其他部位原发性恶性肿瘤；（6）入组前接受对症治疗者。

1.2 方法

1.2.1 联合组

联合组患者先采用保乳手术治疗，全麻后，影像学检测确定肿瘤位置，根据肿瘤部位选择切口形状（弧形或放射状），在距离肿瘤病灶边缘1～2 cm 处将肿瘤完全切除，并编辑上、下、左、右，送检，若为阴性，采用美容线逐层缝合，若为阳性，再次扩大切除，送检。前哨淋巴结活检术：全麻后将1%亚甲蓝（2～4 mL）注射到乳腺肿瘤实质中，按压10～15 min 加快亚甲蓝的吸收。在腋毛区下缘行5 cm 切口，切开皮肤及皮下组织，潜行向腋窝方向分离皮瓣，在胸大肌外平行肌束方向寻找淋巴管，沿淋巴管从下向上，从内向外向腋窝部寻找蓝染的淋巴结，手术切除后送检，若为阴性，缝合切口，若为阳性改用腋窝淋巴结清扫术。

1.2.2 传统组

采用乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗，全麻后，确定肿瘤位置，采取以乳晕为中心的横或纵向切口，在距肿瘤3 cm 位置在皮下潜行切除，手术范围从锁骨至腹直肌，背阔肌前缘至胸骨旁，行淋巴结清扫。术后根据两组患者病理分期给予化疗药物治疗。

1.3 观察指标

记录患者术中指标（出血量、引流量）、手术时间、住院时间、胸壁引流管拔除时间。通过肩关节活动度（ROM）评价患者的肩关节活动度（屈曲、外展、后伸），分值越高肩关节活动度越好；利用QOL 生活质量简表评估患者生活质量，0～100 分，优（＞90 分）、良（80～90 分）、一般（60～79 分）、差（＜60 分）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 见表1

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

2.2 两组术中指标 见表2

表2 两组患者术中指标比较（）

表2 两组患者术中指标比较（）

2.3 两组肩关节功能 见表3

表3 两组患者肩关节功能比较（）

2.4 两组生活质量 见表4

表4 两组生活质量比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展及妇女保健意识的增强，乳腺癌的早期确诊例数呈上升的趋势，这对乳腺癌的早期治疗提供了有利的支持[9,10]。新近研究[11]表明，评估乳腺癌患者治疗疗效的标准除减轻患者痛苦及延长生存时间外，应综合考虑患者的术后恢复情况。传统的腋窝淋巴结清扫术由于手术的创伤较大，手术期间可导致患者的肩关节、肩胛骨相关的血管、神经等暴露或被切断，导致患者的上肢功能受到损伤，对患者的正常生活及工作造成损伤[12,13]。因此需探寻新的治疗方法用于乳腺癌患者的治疗。

最新的报道[14]显示，前哨淋巴结活检术与乳房手术治疗乳腺癌的效果较好。然而关于该种术式对乳腺癌患者术后恢复影响的报道较少，因此笔者开展本研究。前哨淋巴结为肿瘤细胞淋巴结转移途径的第一站淋巴结，有报道[15]显示，若前哨淋巴结未发生转移，其他淋巴结转移的机率较小。前哨淋巴结活检术可早期、准确的发现可能发生转移的淋巴结，有利于及时采取手术治疗，防止肿瘤细胞进一步扩散。前哨淋巴结活检术配合保乳术治疗，可取得与乳房根治术相近的疗效，且可避免腋窝淋巴结清扫术对神经、血管的损伤，同时保乳术可保留一定数量的腋窝淋巴结，对保存患者的免疫功能具有重要作用。本实验结果显示治疗后联合组患者的出血量、引流量较少，且手术、住院及胸壁导管拔除时间较短，表明联合组术后对患者的损伤较小，手术切口小，是以出血量少，患者术后恢复较快，是以需较短的住院时间即可。联合组患者的肩关节外展、屈曲及后伸功能的损伤程度低于传统组，提示前哨淋巴结活检术可避免腋窝淋巴结清扫术引起的肩功能障碍，对促进乳腺癌患者术后恢复具有积极作用。观察患者的生活质量发现，联合组患者术后生活质量优良率高于传统组，表明前哨淋巴结活检术与保乳术治疗乳腺癌利于患者的术后康复，提高患者的生活质量。