改良宫颈锥切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效对比

杨萍 刘鑫 王楠

河南省郸城县人民医院妇产科 河南周口 477150

宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）属于宫颈癌癌前病变，需及时进行诊治，以降低宫颈癌发生风险，保护患者生命安全[1]。传统冷刀锥切术可有效清除病灶组织，改善患者临床症状，但手术操作复杂，手术时间较长，且易引发诸多不良反应，不利于患者身体恢复[2]。改良宫颈锥切术采用电刀喷凝法清除病灶组织，可减小对周围组织造成的损伤，利于患者术后恢复[3]。本研究旨在探讨改良宫颈锥切术与冷刀锥切术治疗CIN 的疗效，为临床选择合适手术方法治疗疾病提供参照。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2019年1月～2020年5月我院收治的74例CIN 患者临床资料，将接受冷刀锥切术治疗的37例患者纳入对照组，将接受改良宫颈锥切术治疗的37例患者纳入研究组。对照组年龄23～62岁，平均（42.57±3.16）岁；病程0.6～3年，平均（1.82±0.24）年；疾病分型：Ⅱ级15例，Ⅲ级22例。研究组年龄22～63岁，平均（42.53±3.12）岁；病程0.7～3年，平均（1.85±0.25）年；疾病分型：Ⅱ级14例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较（P ＞0.05），具有可对比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中CIN诊断标准，且经手术病理学活检确诊；②首次进行CIN手术治疗的患者；③近期未接受其他相关治疗的患者；④临床资料完整。（2）排除标准：①合并子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③严重肝、肾功能障碍的患者；④术前存在宫颈粘连的患者。

1.3 方法

两组患者均于月经干净后5～7d 内进行手术，且术前1d 禁止性生活。

1.3.1 对照组

采用冷刀锥切术治疗：患者腰麻后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，对患者宫颈处涂抹5%卢戈式碘液确定病变范围，于碘液不着色的宫颈范围外0.5cm 处3、6、9、12 点方向分别做一标记，镰形手术刀连接标记点进行环形切开，深达宫颈间质5～10mm 处，向内倾斜30～50°锥形切除病变宫颈组织，锥高2.0～2.5cm，注意锥切边缘及锥顶有无残留病灶组织，病灶组织切除完毕后对创面进行电凝止血，并采用Sturmdorf 法缝合切口，留置导尿管，阴道内填塞无菌碘伏纱布压迫创面，术后48h 取出。术后采用抗生进行抗感染治疗。

1.3.2 研究组

采用改良宫颈锥切术治疗：患者腰麻后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，充分暴露宫颈，于病变宫颈组织外0.5cm 处采用电刀进行环形切开，宫颈钳对切口边缘进行钳夹，以宫颈管为中心顺时针或逆时针旋转360°，使电刀以喷凝方式锥形切除病变宫颈组织，锥高2.0～2.5cm，然后连接双极电凝对创面进行电凝止血，创面无渗血后采用安尔碘棉条消毒创面，并于宫腔内放置气囊导尿管。

1.4 评价指标

（1）围术期指标：包括手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及患者住院时间。（2）术后并发症：包括伤口感染、术后出血、宫颈粘连等。术后出血：术后伤口存在活动性出血或渗血，需进行压迫、缝扎或电凝止血。宫颈粘连：宫颈口缩小，宫颈探针无法进入，宫颈外表存在粘连，术后月经量减少20%以上或无月经。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标 见表1

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

2.2 术后并发症 见表2

表2 两组术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

CIN 包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，反映了宫颈不典型增生向宫颈癌发展的连续性病理变化过程，吸烟、人类乳头状瘤病毒感染、多个性伴侣等均是引发该病的危险因素，患者常存在白带带血、白带增多、宫颈肥大等临床症状，随着疾病不断进展，极易进展成为宫颈癌，威胁患者生命安全[5，6]。冷刀锥切术是临床常用手术方法，可有效切除病变宫颈组织，并能提供最原始的标本，不会影响病理学检查结果[7]。但冷刀锥切术操作复杂，易造成术后出血、宫颈粘连等诸多并发症发生，不利于患者预后，临床需对手术方法进行改进，以减少术后并发症的发生，改善患者预后。

本研究结果显示，两组手术时间、伤口愈合时间及住院时间对比，研究组更短，两组术中出血量对比，研究组更少，表明与冷刀锥切术相比，改良宫颈锥切术治疗CIN 可有效改善患者围术期指标，促进患者术后恢复。分析原因在于，冷刀锥切术需对患者病变宫颈组织进行锥形切除，然后电凝止血，术后还需缝合切口，手术操作较为复杂，需较长时间方可完成手术[8]。此外，冷刀锥切术采用镰型手术刀对病灶组织进行切割，易对周围组织产生牵拉，对机体造成较大创伤，增加术中出血量，影响患者术后恢复[9]。改良宫颈锥切术采用电刀喷凝方法对宫颈组织进行锥切，轻触病灶组织表面即可完成切割，且切割的同时即可使创面血管闭合，可有效减少术中出血量，利于患者术后伤口愈合[10]。而术中出血少可提高手术视野清晰度，便于手术的顺利进行，且术后无需缝针，有助于手术时间的缩短，利于术后伤口愈合。

本研究结果显示，研究组患者术后并发症发生率低于对照组，表明与冷刀锥切术相比，改良宫颈锥切术治疗CIN 可减少术后并发症的发生。分析原因在于，改良宫颈锥切术中电刀喷凝在切割伤口的同时即可闭合创面血管，可起到快速有效止血的效果，且锥切后再次进行双极电凝止血，可进一步闭合创面血管，避免术后出血情况的发生。此外，双极电凝止血时电流仅对宫颈钳钳夹间的组织产生破坏作用，可避免电流通过患者身体上的电极板损伤其他组织细胞，从而减少手术对机体造成的损伤，提高手术安全性，减少术后出血情况、切口感染等并发症发生风险[11]。而术后于宫腔内留置气囊导尿管，可扩张宫腔，避免术后宫颈粘连情况的发生[12]。但改良宫颈锥切术切割病灶组织时易对标本造成损伤，从而影响病理检查结果准确性，临床需根据需要合理选择合适手术方法治疗CIN。

综上所述，与冷刀锥切术相比，改良宫颈锥切术治疗CIN 可有效改善患者围术期指标，减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复，值得推广。