Lp-PLA2、CIS、ASTRAL 在急性前循环脑梗死预后中的应用

郑晨晨 马冬冬 梁彩歌

河南科技大学第一附属医院急诊医学部 河南洛阳 471000

急性前循环脑梗死是临床上常见的脑部血管性疾病之一，因各种因素引起的脑部供血障碍，脑组织缺血缺氧而使神经功能缺损的一类临床综合征[1]。只有极少数患者能够在“时间窗”内接受溶栓，大部分患者仍面临死亡、残疾的风险。早期诊断、预测结局是卒中患者管理的关键[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为炎性反应标记物，与脑梗死的发生有密切联系[3]。毛细血管指数评分（CIS）临床常用于评估断侧支循环情况的一种方法，被认为是预测血管内治疗后获得良好临床效果的重要指标[4]。卒中后功能与死亡率量表评分（ASTRAL）对急性脑梗死患者预后有较好的预测效能，且操作简便，可快速评估患者预后[5]。本研究旨在探讨Lp-PLA2、CIS 联合ASTRAL 评分对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的预测价值。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2019年1月在本院进行静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者110例，依据改良Rankin 量表（mRS）评分[6]评估患者预后情况，在通过预后情况分为YB 和YH 两组，YB 组（58例）为预后不良患者，YH 组（52例）为预后优良患者。YH 组男28例，女24例；年龄45～77岁，平均（53.37±4.35）岁。YB 组男30例，女28例；年龄46～79岁，平均（53.45±4.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均在发病8h 内，经头颅MRI、CT、MRA 或CTA 检查明确为急性前循环脑梗死[7]；（2）均为首次发病的患者，治疗过程中未存在再发脑梗死；（3）近期未服用过抗凝药、炎性抑制药物。排除标准：（1）后循环脑梗死、腔隙性脑梗死、出血性卒中者；（2）合并恶性肿瘤、阿尔兹海默症者；（3）因药物、外伤、脑血管疾病、颅内动静脉畸等原因引起的脑梗死。

1.2 检测方法

1.2.1 Lp-PLA2 检测方法

酶联免疫吸附法检测血浆Lp-PLA2 水平，生化全套检查仪器及相关试剂盒由武汉贝茵莱生物科技有限公司提供。Lp-PLA2 正常范围值：＜70 μg/mL，Lp-PLA2＞70 μg/mL 视为异常升高。

1.2.2 CIS 评分及ASTRAL 量表评分评估方法

（1）CIS 评分标准[8]：根据颈内动脉或椎动脉进行正位造影结果，评价侧支循环情况。0～1 分为充盈不良，2～3 分为充盈良好。

（2）ASTRAL 量表评分标准[9]：患者入院治疗后24h 内，采用ASTRAL 量表评分对其进行评分。根据ASTRAL量表评分≥19分的患者设为高分组，评分＜19分的患者设为低分组。

1.3 观察指标

比较两组Lp-PLA2 水平、CIS、ASTRAL 量表评分，并分析三者与急性前循环脑梗死患者预后的关系。分析影响急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗预后不良的相关危险因素。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0 软件包处理对数据进行整理、分析。数值变量资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，两组比较，采用t 检验；通过Logistic 回归模型分析影响急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗预后不良的危险因素；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分比较 见表1

表1 两组Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分比较（）

表1 两组Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分比较（）

2.2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分与该病静脉溶栓治疗预后的关系 见表2

表2 Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分与该病静脉溶栓治疗预后的关系[n（%）]

2.3 影响静脉溶栓治疗预后不良的相关危险因素 见表3

表3 影响静脉溶栓治疗预后不良的相关危险因素

3 讨论

相关研究指出，可以通过测量体内一些炎症反应标记物来识别急性脑梗死高危或中危个体，从而采取相应的预防策略以改善急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后。

本研究显示，预后良好组Lp-PLA2 水平高于预后不良组，为影响急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的独立危险因素，这一研究结果与既往文献报道结果一致。Lp-PLA2 可生成溶血卵磷脂、氧化游离脂肪酸等促炎物质，刺激黏附因子和细胞因子的产生，从而促进单核细胞由管腔向内膜聚集，加速内皮细胞凋亡，最终聚集成动脉粥样硬化性斑块，Lp-PLA2与急性脑梗死发生、发展关系密切[10]。

ASTRAL 量表是近年来临床用于评估急性脑梗死患者预后的新型量表之一，可对急性脑梗死患者预后进行评估[11]。张良兵等[12]学者通过CIS 评分判断急性脑梗死患者侧支循环情况，区分可恢复与不可恢复的损伤脑组织，评价患者的预后结局，认为CIS 评分是评价侧支循环最有效的方法。本研究中，预后良好组患者ASTRAL 评分明显低于预后不良组，CIS 评分明显高于预后不良组，CIS 评分为0～1 分、ASTRAL 评分≥19 分的急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗后发生不良预后的风险显著高于CIS 评分为2～3 分、ASTRA评分＜19 分的患者。可见CIS 评分及ASTRA 评分对预测急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗后结局的预测价值较高。

综上所述，Lp-PLA2 水平、CIS 评分、ASTRAL 量表与急性前循环脑梗死患者预后关系密切，临床可通过加强检测Lp-PLA2 水平及CIS、ASTRAL 量表评分，评估患者预后。