分析胸痛三联征CT 检查技术优化及辐射剂量控制

马丁

成都市青白江区人民医院 医学影像科 四川成都 610300

急性胸痛三联征通常是指畸形的冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层综合征。该病具有病情进展快、病情凶险、高致死率等特点，且患者的症状缺乏特异性，为降低患者死亡率和改善其预后质量，需尽早对患者进行确诊和行针对性治疗[1]。因而对其进行准确的诊断和筛查就具有了极高的临床价值。目前，针对与该类患者的检查中采用的CT扫描范围较大、且辐射剂量及对比剂所用剂量均较高，而此类辐射及所用试剂均对患者有一定程度的风险，因而需要对原有方案进行改进，来减少对比剂的用量和检查中的辐射剂量[2,3]。本研究中对检查中使用的低管电压和CT 扫描技术进行了优化，并对比了患者检查中辐射和对比剂使用量，在确保诊断准确度的条件下减少了对比剂的用量和检查中的辐射剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月～2021年3月临床怀疑胸痛三联征的100例患者，按照管电压的不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组平均年龄在48.38(34～65)岁。男24 人，女26 人。观察组男28 人，女22 人；平均年龄在49.08(34～63)岁。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异(P＞0.05)，可进行后续研究。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：

纳入者均为急性胸痛三联征疑似患者。排除标准：患有严重的心率不齐的患者；碘剂过敏者；肝肾功能不全者。

1.3 方法

两组患者分别采用100KV 或120KV 两种不同管电压。使用PHILIPS128 排256 层iCT 和Mallinckrodt Optivantage 双管高压注射器实施检查。扫描条件：患者除管电压外，各项条件均相同；对患者均采用由心底向主动脉弓扫描；研究中通过对比剂跟踪技术监测右冠开口处降主动脉，设定阈值：120Hu；由患者右肘正中静脉处将对比剂依据患者正常体重指数(BMI)及体重注入，BMI 正常且患者体重低于75Kg 时，注入剂量为80ml，当患者BMI 超过25 或患者BMI 正常但体重大于75Kg 时注入剂量为90ml。注射程序:50ML 对比剂(5ML/s)+30/40ML对比剂(2.5ML/s)+40MLNaCl 溶液(5ML/s)。扫描延迟时间即达阈值时最短延迟时间。

1.4 观察指标

观察两组检查中的平均扫描时间、总检查时间，并计算其受照射剂量、注射对比剂用量及扫描图像质量，具体评价标准为：若扫描图像显示血管轮廓、内壁清晰，且无伪影出现则判定为优；若扫描图像中患者血管轮廓、内壁较清晰，有少量伪影出现则为良；当患者的血管轮廓、内壁模糊，伪影现象严重则为差。由四个医师随机分成两组，双盲阅片，两组医师统一的结果方为最终结果，否则经过商讨得出结果，统计并计算优良率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组间平均扫描时间、受照射剂量、对比剂用量、总检查时间对比 见表1

表1 各组间平均扫描时间、受照射剂量、对比剂用量、总检查时间对比（）

2.2 两组扫描图像质量优良率对比 见表2

表2 两组扫描图像质量对比 （n,%）

2.3 两组对主动脉、肺动脉主干及冠状动脉的CT 值比较 见表3

表3 两组主动脉、肺动脉主干及冠状动脉的CT 值（Hu)

2.4 比较两组主动脉、肺动脉及冠状动脉SNR、CNR 见表4

表4 两组图像的SNR、CNR、DLP、ED 对比（）

表4 两组图像的SNR、CNR、DLP、ED 对比（）

3 讨论

在临床上通常将以畸形的冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层综合征为症状的急症称为急性胸痛三联征，该病具有病情进展快、病情凶险、高致死率等特点，且患者的症状缺乏特异性，因而需要对患者进行及时和准确的诊断[4]。近年来，随着医学科技的不断发展，血气分析、胸片、超声心动图、心电图等均应用于胸痛三联征的诊断，但效果欠佳，而64 排以上的螺旋CT 血管成像技术由于其优异的诊断性能逐步被推广应用[5,6]。该类型的CT 机具有较高的扫描速度，且保持相对较低的辐射剂量。应用中仅需要注射一次对比剂，即可在一个心动周期内、获得患者的心脏冠脉解剖信息以及其斑块成分信息，同时对患者心脏4D 运动及心功能等均可得到具体信息[7,8]。诊断中对患者均采用由心底向主动脉弓扫描；研究中通过对比剂跟踪技术监测右冠开口处降主动脉[9,10]。由于该方案提供信息较为完善，且检查周期较短，因而加快了患者的检查速度，可有效降低因冠状动脉造影而产生的创伤[11,12]。本次研究中选取了100KV 和120KV 两种管电压，并控制其他变量对两组患者进行对照研究，由于检测中低管电压对光电效应具有增强作用，可使X 线衰减值降低，从而增强血管和周围组织的对比度。因而观察组患者和对照组相比，其平均DLP 和ED 值明显较低，其差异具有显著性(P ＜0.05)；该结果进一步证明了降低管电压可在满足检查条件的同时降低对比剂的用量，减少其对于患者的辐射。本研究中，观察组患者平均扫描时间、总检查时间、受照射剂量以及对比剂用量等相较于对照组均有明显降低，其差异具有显著性。