河南省2010～2015年胃癌发病与死亡分析

胡建平,陈 琼,曹小琴,全培良,郭兰伟,张韶凯,刘曙正,王 伟

1)河南省医学会 郑州 450003 2)河南省肿瘤医院；郑州大学附属肿瘤医院疾病预防控制科 郑州 450008

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，预后较差[1]。2015年我国胃癌的发病居于全部恶性肿瘤的第2位，死亡位于第3位，对居民生命健康危害较大[2]。河南省肿瘤登记系统于2009年建立并开始收集数据，在此之前由于缺少基础数据支撑，全省胃癌的疾病负担及发病死亡趋势未见报道。为了了解和分析河南省胃癌的发病情况，为胃癌防治提供基础数据，我们结合本地实际情况，利用河南省共31个肿瘤登记地区上报的2010～2015年肿瘤发病和死亡资料，通过数据汇总、整理、分析，对河南省2010～2015年胃癌发病、死亡流行状况进行了概括，报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源收集河南省31个肿瘤登记地区上报的2010～2015年肿瘤发病和死亡资料。登记地区人口数据由当地公安局提供，人口数为各年年中人口数。2010～2015年河南省肿瘤登记覆盖人口为104 457 031人年，男53 785 690人年，女50 671 341人年，男女之比为1.06∶1；城市地区16 949 895人年(占16.23%)，农村地区87 507 136人年(占83.77%)。

1.2质量控制肿瘤登记数据质量评价主要包括数据的可靠性、完整性、有效性和时效性。根据国际癌症研究中心(IARc)/国际癌症登记协会(IACR)对人群肿瘤登记原则和方法的要求及相关质量评价方法，对本研究肿瘤登记资料进行评价[3-4]。评价指标主要有病理诊断比例(MV)、死亡/发病比(M/I)、仅有死亡医学证明书比例(DCO)、未指明部位的肿瘤新病例所占比例(O&U)等。

1.3统计学处理计算胃癌发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、年龄别发病(死亡)率、胃癌发病(死亡)占所有癌症新发(死亡)病例的比例(构成比)和顺位。采用2000年中国标准人口构成计算中国人口调整率(简称中标率)，采用2000年Segi’s世界标准人口构成计算世界人口调整率(简称世标率)。

2 结果

2.1河南省肿瘤登记地区胃癌数据质量评价评价结果见表1。河南省2010～2015年胃癌登记数据的MV为82.29%，DCO为2.05%，O&U为0.10%，提示本研究资料具有较高的完整性和可靠性。

表1 河南省2010～2015年胃癌数据质量评价

2.2河南省肿瘤登记地区胃癌发病水平

2.2.1 胃癌发病率 见表2。河南省肿瘤登记地区2010～2015年共报告胃癌发病40 441例，发病构成比为15.48%，年平均发病率为38.72/10万，居癌症发病的第2位，中标率为31.04/10万，世标率为31.31/10万;男性胃癌年平均发病率51.97/10万，女性为24.65/10万，男性是女性的2.11倍。

2.2.2 胃癌城乡地区发病率 见表2。河南省城市地区胃癌年平均发病率为27.60/10万，其中男性为37.16/10万，女性为17.61/10万；农村地区胃癌年平均发病率为40.87/10万，其中男性为54.81/10万，女性为26.03/10万。城市地区胃癌发病率低于农村地区。城市地区男性胃癌发病构成比为13.93%，女性为7.55%；农村地区男性和女性这一指标分析为20.46%和11.26%。

表2 2010～2015年河南省胃癌发病分析

2.2.3 胃癌年龄别发病率 河南省肿瘤登记地区2010～2015年，无论男女，胃癌年龄别发病率均随年龄增长而增加，发病主要见于35～岁年龄段，45～岁年龄段明显增加，55～岁年龄段增加幅度更大;农村地区80～岁年龄段达高峰，城市地区85～岁年龄段达高峰(图1)。

图1 河南省2010～2015年胃癌年龄别发病率

2.2.4 胃癌年度发病率变化 河南省肿瘤登记地区2010～2015年胃癌发病率较平稳，未发现明显上升或下降趋势(表3)，胃癌发病率波动范围在37.64/10万～40.02/10万，年度变化百分比(APC)及其95%CI为-0.67%(-2.05%～0.73%)，男性为-0.54%(-3.20%～2.19%)，女性为-0.97%(-4.19%～2.37%)。

表3 河南省2010～2015年各年胃癌发病率 1/10万

2.3河南省肿瘤登记地区胃癌死亡水平

2.3.1 胃癌死亡率 见表4。河南省肿瘤登记地区2010～2015年共报告胃癌死亡病例29 401例，死亡构成比为17.64%，居癌症死亡的第2位，年平均死亡率为28.15/10万，中标率为22.17/10万，世标率为22.22/10万；男性胃癌年平均死亡中标率(32.14/10万)是女性(12.99/10万)的2.47倍。

2.3.2 胃癌城乡地区死亡率 见表4。河南省城市地区胃癌年平均死亡率为19.68/10万，其中男性为26.24/10万，女性为12.81/10万；农村地区胃癌年平均死亡率为29.79/10万，其中男性为39.90/10万，女性为19.02/10万。农村地区男性和女性胃癌年平均死亡率及中标率均高于城市。城市地区男性胃癌死亡构成比为14.05%，女性为10.36%；而农村地区这一指标分别为21.07%和14.71%。

表4 河南省2010～2015年胃癌死亡分析

2.3.3 胃癌年龄别死亡率 河南省肿瘤登记地区2010～2015年胃癌死亡率随年龄增长而增加；除农村男性在80～岁年龄段达到高峰外，农村女性、城市男性和城市女性均在85～岁年龄段达到高峰(图2)。

图2 河南省2010～2015年胃癌年龄别死亡率

2.3.4 胃癌死亡率变化 河南省肿瘤登记地区2010～2015年胃癌死亡率较平稳，未发现明显上升或下降趋势(表5)，胃癌死亡率波动范围在27.38/10万～28.71/10万，APC(95%CI)为-0.10%(-1.37%～1.20%)，男性为0.12%(-2.92%～3.25%)，女性为-0.57%(-3.85%～2.82%)。

表5 河南省2010～2015年各年胃癌死亡率 1/10万

3 讨论

胃癌是严重影响我国居民健康的常见恶性肿瘤之一，全球胃癌有接近一半的新发病例位于我国[5]。2015年全国胃癌新发病例40.3万，发病率29.31/10万，居恶性肿瘤第2位；同期胃癌死亡病例29.1万，死亡率21.16/10万，居恶性肿瘤第3位；无论发病还是死亡男性均高于女性，农村高于城市[2]。

2010～2015年河南省肿瘤登记地区胃癌年平均发病率为38.72/10万(世标率为31.31/10万)，年平均死亡率为28.15/10万(世标率为22.22/10万)，远高于国家癌症中心统计的2015年全国肿瘤登记地区胃癌发病世标率(18.57/10万)和死亡世标率(12.92/10万)，也高于中国东部地区(发病世标率18.11/10万，死亡世标率12.43/10万)、中部地区(发病世标率21.36/10万，死亡世标率15.37/10万)和西部地区(发病世标率16.23/10万，死亡世标率11.58/10万)[6]。

河南省肿瘤登记地区2010～2015年胃癌发病率和死亡率均随年龄增长而增加。发病主要见于35～岁年龄段，45～岁年龄段明显增多。男女、城乡胃癌发病、死亡在55～岁年龄段人群中差异均十分明显，各个年龄组均表现为男性高于女性、农村高于城市。

近年来因为人民生活水平提高，生活习惯和环境致癌因素的改变，以及幽门螺杆菌感染的控制，胃癌的发病率出现下降趋势[7]。发达国家非贲门胃癌发病率呈下降趋势，但贲门癌发病率反而有所上升[8-9]。2003～2012年河南省林州市贲门癌和非贲门癌发病率均呈下降趋势，且非贲门癌的下降趋势更加明显[10]。2010～2015年河南省胃癌监测数据显示，胃癌发病率比较稳定，尚未出现下降趋势；但即使未来胃癌的发病率出现下降，由于我国人口老龄化的问题，胃癌的绝对发病人数还会逐年增加，因此胃癌带来的疾病负担和经济负担仍将增加。

河南省2010～2015年胃癌年平均发病率和死亡率均居恶性肿瘤发病与死亡的第2位，无论发病或死亡均远高于全国平均水平，提示胃癌的防治对河南省肿瘤防治意义重大。农村地区40岁以上人群是胃癌防治的重点对象。在河南省上消化道癌高发区开展的内镜筛查取得了明显成效[11-12]。积极发展胃癌早期诊断技术，扩大筛查覆盖范围，对降低河南省胃癌的发病率和死亡率有十分重要的意义。