集束化护理对脑卒中合并吞咽功能障碍患者的影响

朱婷婷，田晓玲，刘蕊蕊，李 倩

(滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

脑卒中又称“中风”，是由于血栓阻塞脑部血管引起不同程度的躯体不适，严重危及生命，病死率为10%～30%，致残率为60%～70%。脑卒中会导致多种并发症，如得不到及时有效治疗，会引起机体平衡功能障碍、认知障碍等，其中吞咽功能障碍最常见，会出现发音模糊、吞咽困难，严重者因呛咳、误吸造成死亡[1]。集束化护理作为一种科学的管理方法，可以优化医疗服务体系，提高护理质量，降低护理风险发生率，有效促进康复[2]。2019年1月1日～12月1日，我们对45例脑卒中合并吞咽功能障碍患者实施集束化护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例脑卒中合并吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：①确诊为急性缺血性脑卒中者[3]；②经颅脑影像检查(MRI)/CT确诊者；③吞咽功能程度不同者；④签署知情同意书者。排除标准：①精神疾病、生命体征不稳定者；②肝肾功能不全及恶性肿瘤者[4]。将患者按照护理方式不同分为观察组和对照组各45例。对照组男25例、女20例，年龄41～72(50.4±4.8)岁；病程4～10(7.1±1.1)d。观察组男24例、女21例，年龄46～78(51.2±6.5)岁；病程5～12(7.5±1.2)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组采用一般护理。观察组采用集束化护理，具体内容如下。

1.2.1 饮食护理 给予合理的膳食搭配，注意饮食规律。对轻度吞咽障碍者给予菜泥、蛋羹、浓汤等半流质饮食；中度吞咽障碍者给予鲜牛奶、果汁、蔬菜汁及稀粥类等流质饮食；重度吞咽障碍者禁食，给予鼻饲或肠外营养确保基础的物质能量供应，如百普力、瑞素等，以免引发误吸或造成吸入性相关性肺炎。同时，做好口腔护理[5-6]。

1.2.2 康复训练 ①吞咽功能：鼓励患者每天练习咀嚼、吞咽或鼓腮动作，或通过电刺激加强吞咽反射；在护理时结合穴位按摩治疗即取太溪、照海、列缺等穴位，每次20 min，并注意膳食搭配及作息规律。指导卧床患者取仰卧位并抬高床头30°，头部略向前倾并使用合适的餐具进食[7]。若患者能下床走动，则在进食过程中取坐位，使头前驱、喉上抬，有助于食物进入胃肠道。②日常生活能力：除训练常规日常生活能力外，每日协助患者进行肢体被动活动，2次/d，从大关节至小关节，再进行肩外展、肘屈曲、五指背伸、膝关节屈曲等活动，每个关节至少活动5～7次。鼓励患者锻炼进食、穿衣、如厕、床旁转移等日常生活，对进步或完成动作予以肯定和表扬，增强早日康复的信心。③发音功能：通过自制卡片训练患者发音功能，从简单音节逐渐过渡到词语及句子发音，由责任护士与患者交流，予以肯定并鼓励增强练习。

1.2.3 心理护理 做好心理治疗是康复成功的基础，在一定程度上改善患者病情。大部分脑卒中合并吞咽功能障碍患者不能正常交流，易出现烦躁、易怒甚至拒绝进食而加重病情，不利于康复。因此，在治疗期间给予患者人性化管理并进行心理疏导，向其讲解相关知识，帮助患者建立对抗疾病的信心[8]。此外，病情难以快速康复患者可能情绪激动，因此，对脑卒中合并焦虑症患者加用中药治疗，能使其乐观积极地面对生活[9]。指导患者口服酸枣仁汤配合治疗，中药配方为甘草3 g、酸枣仁12 g，按照比例加入一定量的知母、茯苓，遵医嘱服下，能够舒缓心情[10]。

1.3 观察指标 ①日常生活能力：采用Barthel指数[11]评分，分数越低表明患者生活能力越差。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价两组神经功能缺损情况，满分42分，分数越低表明患者神经功能越好。②吞咽功能：采用洼田饮水试验[12]，指导患者采取坐位饮水，不同的级别代表不同的饮水状况，其中Ⅰ级表示可以顺利饮水，Ⅴ级表示无法将水全部咽下，属于最严重的病情级别。③生活质量：采用生活质量量表(QOL)[13]，包括社会适应性、生理维度及心理维度3个维度。分数越低表明患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组护理前后Barthel指数、NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后Barthel指数、NIHSS评分比较(分，

2.2 两组护理前后吞咽功能比较 见表2。

表2 两组护理前后吞咽功能比较(例)

2.3 两组护理前后QOL评分比较 见表3。

表3 两组护理前后QOL评分比较(分，

3 讨论

目前，脑卒中合并吞咽功能障碍患者发病率日趋升高，主要表现为发音模糊、呛咳和吞咽困难，吞咽功能障碍虽不是致命疾病，但长期积累会加重病情，造成吸入性肺炎、营养不良等问题，而这些问题预后难度往往较大；发音功能障碍患者由于不能表达自己想法而伴有心理障碍，主要表现为焦虑、烦躁等，难以配合日常各项训练，从而影响康复时间及效果。在现代临床护理模式中，集束化护理扮演着越来越重要的角色。通过梳理相关资料可知，其发展历程并不长，采用这种方法使护理更加人性化、规范化、标准化。本研究结果表明，护理后，观察组Barthel指数、NIHSS评分、吞咽功能及QOL评分均优于对照组(P<0.01)，说明集束化护理不仅有益疾病康复，也有益于心理疾病的恢复，从而提高护理质量。我们剔除不完整资料，以保证后期结论有效性。若脑卒中合并吞咽功能障碍患者得不到及时有效的治疗，会造成身体极度不适，因此,对脑卒中合并吞咽功能患者采用集束化护理，能够改善患者日常生活能力和神经功能，从而提高生活质量。