常态化疫情防控时期妊娠期女性心理健康状况调查及影响因素分析

邢 燕，李文英，郑牧村，高贵秀，龙敦梅

(1.枣庄市精神卫生中心 山东枣庄 277103 ；2.枣庄市立医院；3.枣庄市妇幼保健院)

自新冠肺炎疫情发生以来，我国的防控措施及时、全面、严格、彻底，基本阻断了疫情的传播，但间断散发的小规模流行和暴发会常态化出现，目前我国已进入了常态化疫情防控阶段，疫情对普通群众均可造成应激反应，常态化疫情防控阶段，民众精神状态紧张，心理问题凸显[1-2]。国家卫生健康委员会明确指出，孕产妇和儿童是新冠肺炎的易感人群。妊娠期虽然是生理的过程，但作为一种特殊的状态，承受疫情以及生理变化的双重压力，易产生焦虑、恐慌等负性情绪，而妊娠期女性不良的情绪使体内内啡肽、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平增加，导致产后出血、产程延长、宫缩乏力等，也可对新生儿的神经行为产生不良影响[3-4]。本研究通过网络问卷调查的形式对疫情防控时期的妊娠期女性进行心理状况的调查，了解妊娠期女性的心理现状及影响因素，为妊娠期女性的心理健康干预提供指导，并且有针对性地进行疫情相关知识与信息的科普宣传，减轻其不良情绪。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法于2020年4月1日～6月30日选取我市2家综合医院产科门诊建档的妊娠期女性进行问卷调查。纳入标准：①经医学诊断为妊娠期女性；②无产科合并症的妊娠期女性；③能够正常沟通交流者；④知情同意并自愿参与本研究的妊娠期女性。排除标准：①妊娠期女性所在地区无网络不能上网者；②合并有内外科疾病或妊娠期并发症者；③精神疾病患者。本研究共收回问卷262份，剔除选项全部为相同或不符合逻辑的资料共19份，有效问卷243份，有效率为92.7%。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过问卷星录入方法把调查问卷制成电子问卷，查阅妊娠期女性资料，对符合纳入标准的妊娠期女性进行电话联系，说明研究的目的、调查方法及注意事项，在征得妊娠期女性同意后，邀请其加入微信群，在微信群内再次发布调查目的、问卷填写方法及问卷，独立填写完毕后在线提交即可。该电子问卷的平台设置为每份填写时间8 min，平台开放3 d，不得遗漏题目。

1.2.2 研究工具 本研究采用1975年Derogatis编制的症状自评量表(SCL-90)[5]调查疫情期间妊娠期女性的心理状况。该量表共由90个自我评定项目组成，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定是否患有某种心理症状以及症状的严重程度如何，每一个项目采用Likert 5级评分法，得分越高表明心理症状越严重；分为9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。

2 结果

2.1 本组调查对象一般资料 共收集243份妊娠期女性有效问卷。年龄：≤22岁27名(11.1%)，23～30岁125名(51.4%)，31～34岁71名(29.2%)，≥35岁20名(8.2%)；受教育程度：高中及以下55名(22.6%)，大学(大专/本科)156名(64.2%)，研究生(硕士/博士)32名(13.2%)；居住地：城市221名(90.9%)，农村22名(9.1%)；孕周：孕早期30名(12.3%)，孕中期117名(48.1%)，孕晚期96名(39.5%)；人均月收入：≤2000元27名(11.1%)，2001～4000元92名(37.9%)，4001～4999元71名(29.2%)，≥5000元53名(21.8%)；产次：初产妇127名(52.3%)，经产妇116名(47.7%)；胎儿性别：看重18名(7.4%)，不看重140名(57.6%)，无所谓85名(35.0%)。

2.2 本组SCL-90各因子得分与中国常模比较 见表1。

2.3 本组不同受教育程度SCL-90各因子得分比较 见表2。

2.4 本组不同居住地SCL-90各因子得分比较 见表3。

2.5 本组是否看重胎儿性别SCL-90各因子得分比较 见表4。

表1 本组SCL-90各因子得分与中国常模比较(分，

表2 本组不同受教育程度SCL-90各因子得分比较(分，

表3 本组不同居住地SCL-90各因子得分比较(分，

表4 本组是否看重胎儿性别SCL-90各因子得分比较(分，

3 讨论

新冠肺炎疫情的突然大暴发给人民群众的正常生活带来不可估量的影响，随着疫情期间长期一系列严格的防控隔离措施，对群众心理健康的影响也不容忽视。而妊娠期女性作为病毒感染的易感人群，相较于普通人群要面临更多的挑战[6]。有研究显示，妊娠期女性感染新型冠肺炎病毒后不良妊娠结局的发生要远远高于正常人群[7]。妊娠期女性不仅害怕自己会感染病毒，还担心腹中胎儿的安危，易产生不良的心理情绪。因此，加强新冠肺炎疫情后妊娠期女性的精神心理健康刻不容缓。

本研究中，在SCL-90各因子得分中，妊娠期女性的躯体化、强迫、人际关系紧张、焦虑、敌对、恐怖得分均高于中国常模(P<0.05，P<0.01)。可能与人们对新冠肺炎疫情的认识有限，加之部分媒体的片面宣传和社会中的不实传言，妊娠期女性感觉自身及胎儿的生命安全受到威胁，害怕到医院可能会感染病毒，拒绝定期例行产检，又担心错过产检，无法准确监测胎儿在宫内的安危情况。这一时期的妊娠期女性面临着巨大的心理压力，易出现焦虑、人际关系紧张、抑郁等，甚至产生一系列的躯体化症状，如胸闷、心悸气短、乏力等[8]。因此，医护人员应向妊娠期女性介绍疫情防控阶段的防护措施，如指导妊娠期女性每日监测体温的变化，有无呼吸道感染症状，外出时要戴口罩，尽量不到人员密切的场所活动、勤洗手、多饮水，切不可因为害怕出现交叉感染而拒绝到医院进行产检和就医。

本组不同受教育程度SCL-90得分比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，高中及以下妊娠期女性得分差异较大，受教育程度低对知识的获取渠道有限，对疫情防控信息掌握不足，易听信他人的片面言语，增加心理负担[9]。本组不同居住地除躯体化和敌对两个因子外，其他因子得分比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，居住在城市的妊娠期女性相比居住在农村者得分较低，与国林青等[10]的研究发现居住于乡镇的孕妇出现焦虑症状是居住于城市孕妇的1.692倍一致。可能与城市医疗资源相对便捷，公共交通工具便利，网络信息丰富，不良的情绪产生相对较少。本组是否看重胎儿性别SCL-90各因子得分比较，其强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子得分比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，可能与国家二孩政策开放后，多数家庭希望拥有一儿一女两个子女，在怀孕过程中担心子女的性别与期望中的不一致，心理负担增加有关。新冠肺炎疫情的传播给人民的健康生活造成了严重持久的危害，随之而来的精神心理问题则成为疫情的次生灾害。关注妊娠期女性心理问题刻不容缓，可采取多种途径宣传疫情相关信息，稳定妊娠期女性的情绪，改善其不良的心理问题。有效借助互联网手段，通过线上问诊、远程医疗、远程胎心监护等方式对妊娠期女性进行医疗卫生保健指导[11]；做好妊娠期女性的健康教育，指导妊娠期女性掌握基本的技能，如自数胎动、监测血压、体重变化等，疫情期间加强个人防护，如勤洗手、勤通风、减少与外人接触、正确佩戴口罩、尽量不使用公共交通等疫情防护相关的知识教育，另外要指导妊娠期女性正确识别异常的孕产期情况，如阴道流液、流血、腹痛等，一旦出现及时就诊，保证母儿健康。

本研究的不足之处有以下方面：①由于处于疫情期间，问卷的发放是采用问卷星形式答题的，尽管已在微信群内强调只能妊娠期女性本人填写，由于没有现场监督，可能存在家属代填的可能，影响问卷的真实性；②对于妊娠期女性的心理健康状态无法进行直接干预，只能指导家属通过疏导、宣泄等方式最大限度地调动妊娠期女性积极的心理防卫机制；③样本的选择是采用方便抽样法，选择在我市两家综合医院门诊就诊的妊娠期女性，其样本代表性有限，可能不能外推到常态化疫情防控期全国的妊娠期女性。