PBL健康教育模式对慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者知信行水平的影响

朱红芹，沈 琼，邹丹丹

(南方医科大学珠江医院 广东广州 510282)

目前，慢性乙型肝炎(CHB)的治疗常根据患者具体情况给予个性化、综合治疗，主要药物治疗手段为利用核苷类似物、干扰素类等进行抗病毒治疗[1]。CHB抗病毒治疗虽然可有效缓解患者临床症状、提高生存率，但CHB抗病毒治疗疗程较长，且长期治疗会带来不良反应，故患者治疗依从性较差且自我管理能力普遍低下，进而导致治疗中断，影响治疗效果[2]。可见，给予CHB抗病毒治疗患者科学有效的护理干预至关重要。既往常规健康教育仅遵医嘱对患者入院事项、饮食、运动、用药及心理等方面进行常规干预，虽然可在一定程度上提高患者治疗依从性，但往往忽略患者自身对疾病的理解与认知，患者自护能力较差，在一定程度上影响了护理效果[3-4]。近年来随着护理模式不断更新，以问题为本的学习(PBL)健康教育模式不断被用于护理工作中，PBL模式是一种以问题为基础的健康教育模式，可提高患者自己解决问题的能力，进而提高患者自我管理能力。知信行水平是患者知识、态度及行为方面能力的重要体现。有研究显示，CHB抗病毒治疗患者自我管理能力与知信行水平有一定联系[5]。虽然目前关于PBL健康教育的应用效果有一定研究，但关于该种模式对CHB抗病毒治疗患者知信行水平的影响研究并不多见。基于此，本研究旨在观察PBL健康教育对CHB抗病毒治疗患者知信行水平的影响，为后期CHB抗病毒治疗患者的护理提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月1日接受CHB抗病毒治疗患者120例作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[6]中CHB诊断标准，且均接受相关抗病毒治疗；②患者及家属对本次研究知情，签署知情同意书；③可正常沟通交流，且理解能力均正常者；④依从性好，可配合完成研究的患者；⑤精神正常的患者。排除标准：①合并心、肺、肾等其他重要脏器病变的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③合并血液系统或免疫系统疾病的患者；④伴认知功能障碍的患者；⑤因药物、酒精或自身免疫性疾病等引起的肝病。采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组男32例、女28例，年龄41～69(52.03±5.26)岁；体质量指数(BMI)17.2～26.3(22.10±1.84)；病程1～11(7.45±2.21)年；受教育程度：初中及以下21例，高中或中专25例，大专及以上14例。观察组男33例、女27例，年龄42～70(52.10±5.30)岁；BMI 17.0～26.8(22.15±1.87)；病程2～12(7.42±2.19)年；受教育程度：初中及以下20例，高中或中专24例，大专及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，具体如下。①告知患者饮食，应以高热量、高维生素、低脂肪等为原则，适当控制体质量，达到营养均衡状态。②指导患者保持足够睡眠时间，做到生活有规律，避免过劳，自觉养成良好的生活习惯，以恢复肝功能及消化功能等，增强活动耐力。③告知患者用药相关事项，包括治疗疗程及停药标准等。④耐心为患者讲解CHB疾病知识、抗病毒治疗方式、诱发CHB可能因素等相关知识，发放健康教育手册，并进行口头讲解，以保证患者了解。⑤护理人员适当给予CHB抗病毒治疗患者心理支持，给予患者安慰、理解，明确抗病毒治疗是治疗CHB的重要手段，以加强其用药依从性。⑥指导CHB抗病毒治疗患者保持皮肤清洁干燥，保持床单干净整洁，预防皮肤受损。⑦护理人员鼓励家属支持患者积极配合治疗，且鼓励患者积极参与社会活动，多与人沟通交流等。干预3个月。

1.2.2 观察组 以PBL健康教育模式实施干预，具体方案如下。①成立健康教育小组。小组由组长、副组长及成员组成，其中组长由护士长担任，负责制定教育方案；副组长由2名主管护师担任，负责落实方案实施；成员由1名护师担任，负责执行计划。②收集患者问题。健康教育小组成员在患者入院当天发放问卷，患者及家属在问卷上自行勾选项目并描述，收集患者的问题。③确定问题。根据调查问卷所收集的患者及家属勾选内容，确定教育需求，依据问题所涉及的相关知识，制定“问题库”作为本次健康教育基础。④针对性教育模式课堂建立。根据患者的需求进行针对性教育；小组成员利用门诊健康教育平台集中讲解PBL相关内容，对问题分类，并将提出问题的患者分组，进行组内的教育，教育方式包括宣传册分发、视频、图片、讲座等，通过图文并茂方式讲解，以利于患者理解。⑤结合案例进行健康教育。护理人员可结合治疗成功案例对患者进行健康教育，讲解以往成功案例，利于提高患者战胜疾病信心。⑥解答疑惑。健康教育小组引导患者进入讨论室，鼓励患者对不清楚的问题及时提出疑问，小组成员给予解答。干预3个月。

1.3 评价指标 ①知识掌握程度：于患者出院前，采用本院自制CHB抗感染知识掌握程度问卷调查评估患者知识掌握情况，主要包括CHB的疾病基础知识(10个问题)、疾病预防(5个问题)及疾病治疗(5个问题)3方面，每个问题为4个选项，分别记0～3分，满分0～60分，分数越高，患者知识掌握度越高，该量表Cronbach′s α系数为0.910。②自我管理能力：于患者干预前、干预3个月，采用本院自制自我管理能力调查问卷评估，主要包括饮食(12个内容)、心理(5个内容)、治疗(9个内容)、躯体活动(5个内容)4个维度，每个内容采用4级评分法(1～4分)，总分31～124分，分数越高自我管理能力越好。量表的Cronbach′s α系数为0.891。③知信行水平：于患者干预前、干预3个月，参照李旺[7]文献资料设计的《慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗知信行评价量表》评估患者知信行水平，主要包括知识(10个条目)、态度(8个条目)、行为(12个条目)3个维度，共计30个条目，知识维度计分方式为，回答正确计1分，错误计0分；态度、行为维度计分方式为，每个条目采用4级评分法(1～4分)，总分20～90分，分数越高，知信行水平越高。④健康教育干预满意度：患者出院前，采用本院自制满意度调查问卷评估，问卷内容包括对本次教育方式认可、态度、专业技能等方面，采用百分制，>90分为非常满意，60～90分为满意，<60分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%，该表Cronbach′s α系数为0.786。

2 结果

2.1 两组干预前后知识掌握程度评分比较 见表1。

表1 两组干预前后知识掌握程度评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后知信行水平比较 见表3。

表3 两组干预前后知信行水平比较(分，

2.4 两组健康教育满意度比较 见表4。

表4 两组健康教育满意度比较

3 讨论

CHB是传染类疾病，据一项调查显示，目前已知的CHB患者近3000万人，每年病死率超过30万，且近几年发生率呈不断上升趋势，严重威胁患者生命安全[8]。抗病毒治疗是临床治疗CHB的主要手段，可有效抑制乙肝病毒复制，抑制炎症发生及发展，但因治疗时间较长，疗程多在6个月以上，患者常在治疗期间出现胃肠道反应、慢性肾脏毒性反应等副作用，且费用较高，部分患者难以坚持服药，自我管理能力差，导致治疗效果不佳[9]。因此，给予CHB抗病毒治疗患者科学有效的护理干预十分必要，对提高患者知识掌握度、自我管理能力等具有重要意义。

常规健康教育模式较为单一，是一种灌输式教育，以教育为中心，信息容量较小，信息表现形式单调、古板，未充分考虑到患者的诉求及疑惑[10]。这种传统的健康教育主要通过口述方式向患者讲解疾病相关知识，虽然可在一定程度上提高患者对CHB的认知度，但对于部分学习理解能力较差的患者，疾病知识掌握能力不佳，甚至可能因无法理解相关内容增加焦虑及害怕等不良心态[11]。PBL健康教育模式是目前较为流行的教学方法，将该种教育方式引入到医疗工作中，可形成一种以问题为基础、患者为主体、疾病为先导的教育模式[12]。PBL健康教育模式摈弃了传统健康教育的灌输式教学，将一切教育模式以问题作为主轴，旨在提高患者自我解决问题的能力，增加患者责任感，使患者在疾病治疗期间积极配合医护人员治疗及护理工作，提高治疗依从性[13]。

本研究将PBL健康教育模式应用在CHB抗病毒治疗患者中，结果显示，观察组知识掌握程度评分、自我管理能力评分均高于对照组(P<0.01)，提示与常规健康教育模式比较，PBL健康教育模式的实施更利于提高CHB抗病毒治疗患者对疾病相关知识掌握程度及自我管理能力。分析其原因可能为，PBL健康教育将学习过程置于问题情景中，将解决实际问题作为护理目标，小组成员对患者进行引导，使患者主动参与并探讨问题，并积极寻求解决问题办法，可明显提高CHB抗病毒治疗患者对疾病认知程度；此外，PBL健康教育在建立问题基础上，鼓励患者积极主动参与学习过程，利于增强患者责任感及自我管理能力。知信行是医学领域最常用的模型之一，可反映患者对疾病的认知、信念、态度及健康行为等内容，近年在健康教育工作中被熟练应用[14]。本研究通过观察PBL教育模式应用在CHB抗病毒治疗患者中对其知信行水平的影响发现，观察组干预3个月后知信行水平高于对照组(P<0.01)，结果提示，将PBL教育模式应用于CHB抗病毒治疗患者中，更利于提高患者的知信行水平，提高患者对疾病认知、态度及健康行为。分析其原因可能为，PBL教育模式以问题为基础，通过收集问题、确定问题，并以问题为基础，设立具有针对性的教育模式课堂，可激发患者制动参与学习疾病相关知识的积极性，强化学习内容，提高患者对疾病的认知水平及健康行为能力，进而利于提高知信行水平。本研究结果发现，观察组健康教育满意度高于对照组(P<0.05)，提示与常规健康教育比较，PBL健康教育利于提高护理满意度。分析其原因可能为，PBL教育模式以患者为主体，在提高患者自我管理能力基础上，可使患者感受到参与护理工作的乐趣，利于调动CHB抗病毒治疗患者积极性，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，进而提高护理满意度[15]。但因本研究纳入样本量有限，结果仍有局限，还需要在未来展开大量大样本、前瞻性、多中心的研究加以验证。

综上所述，PBL健康教育模式应用在CHB抗病毒治疗患者中，不仅可提高患者对疾病知识掌握程度及自我管理能力，也利于提高患者知信行水平，患者对健康教育模式的满意度高，有一定临床应用推广价值。