辨证论治五行理念下中医护理方案对中风患者的影响

李向芳，陈丽红，胡妙华，陈巧婷，黄冰冰，黎海珊

(东莞市人民医院 广东东莞523000)

中风是一类心脑血管系统常见病，随着近年来我国老龄化进程的加速，该病的发病率呈现逐年递增的态势[1]。由于大脑是人体重要脏器，支配着人体的各项运动与行为，若中风引起脑组织受损，将会导致个体出现偏瘫甚至死亡等危险性事件的发生[2]。若中风患者经一定临床救治手段后其病情趋于稳定，则需关注其中风后的康复问题，即如何提升患者的躯体活动能力及生活质量[3]。这需调动患者介入系统化护理措施，使患者获得生理与心理层面的双重舒适[4]。西医视角下的护理干预更多的是重视患者在躯体症状上的对症管理，而未重视不同患者在精神情感层面的个案化管理。因此，从中医角度下引入辨证论治五行理念开展个案化护理方案，能将患者在精神情感维度下呈现出的“喜、怒、思、忧、恐”五大情感元素展开管理，从而有效实现生理与精神心理层面的双重舒适[5]。由于该项护理方案相对新颖，目前尚未在临床上获得普及性推广。本研究旨在从随机、对照的科研视角下，进一步剖析辨证论治五行理念下中医护理方案在中风患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的66例中风患者为研究对象。纳入标准：①患者的心脏、肝脏、肾等重要的实质性器官功能正常；②患者经颅脑磁共振与CT平扫，确诊为中风；③患者在本次发病前具备一定的自理能力；④患者的言语交流能力正常，具备基本的沟通对话能力；⑤患者的精神情感状况正常；⑥患者或家属对本研究知悉。排除标准：①患者伴有原发性或者继发性精神疾患；②患者伴有自身免疫系统疾患；③患者伴有自身凝血功能异常。本研究符合《赫尔辛基宣言》。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各33例。研究组男21例、女12例，年龄(63.5±7.9)岁；受教育程度：小学9例，初中或高中12例，大专及以上12例；基础疾病：高脂血症4例，高血压5例，高血糖3例。对照组男20例、女13例，年龄(63.2±7.8)岁；受教育程度：小学10例，初中或高中11例，大专及以上12例；基础疾病：高脂血症5例，高血压4例，高血糖4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理干预。护士对患者各项基础性生命体征展开评估，了解其当前的呼吸频次、血压与心跳等指标；根据患者所呈现出各项躯体症状展开对症管理，涉及遵医嘱用药、予以抗血管药物进行治疗，进而改善患者的生理症状；向患者做好精神情感安抚，并告知患者有关膳食管理要求及日常注意事宜。

1.2.2 研究组 实施辨证论治五行理念下中医护理方案。①情志为“喜怒”患者：此类患者的情绪状况常呈现出激惹状态或(和)愤怒状态，主要表现为对生活事件的悲观性认知、失望情绪及对病况转归不确定的彷徨，具有逻辑思路不清晰及定向力错乱等特征，甚至部分患者会出现自杀意念，或出现主动中止医嘱行为的表现。针对这类患者的临床护理，更多的是要调动患者的主观能动性，借助换位思考的视角，从患者的内在动机出发落实诱导性访谈，使患者对周边事物展开美好、愉悦感知的真实体验，涉及定格生活中的某一幸福瞬间(如第1次购置房产的经历、第1次见证子女的出生时刻等)。当患者讲述过去愉悦的生活性事件时，护士对患者当前的面部神情予以持续性关注，对其呈现出愉悦的精神情感及时予以回应，实现护患沟通的情感共鸣。患者追溯既往生活事件的时间限定在15 min以内，而护士则准备好白纸和黑笔，让患者在事件追溯完毕后的精神情感通过文字的形式进行呈现。护士告知患者在文字表达的进程中，不必在意言语的逻辑性，只需将真实的情感状况予以交融即可。护士对患者记录的文字逐个诵读，并用手机录制下有关音频，将电子版音频拷贝给患者，使其在空闲时段内认真聆听音频类信息。②情志为“忧思”患者：此类患者的情绪特征为时常面露忧思神情，因此，照护的原则在于提高患者对某类事件的专注能力。护士为患者安置好一个相对幽静的环境，从《心灵鸡汤》读本中挑选出一段语录，要求字数在150字以内。护士以轻柔的口吻向患者呈现出正能量的文字，在诵读过程中，护士则全方位融入个人的正性情感，使患者从诵读的文字中收获到积极力量，诵读时间限定在10 min以内。之后，护士通过循循善诱的形式，为患者设定生活情境话题，如：你现在生活中遭遇了较多的不愉快，就像你现在正经历着疾病所带来的困扰与折磨，你会采取何种手段来面对生活中的不愉快呢？请你按照刚才文章中正能量的内容，再结合自身当前的境遇，说说自己的看法。患者回答问题的时间限定在10 min以内。③情志为“惊恐”患者：此类患者知晓自身病情后，会表现出毫无主张、胆怯的心理状态。针对这类患者主要引入冥想式护理干预，使患者的心理状况趋于平复。具体的冥想式旁白口径为：“现在，你感到身体异常沉重，长期超负荷的工作压力使你无法喘息，你现在要做的就是将身上沉重的包袱一件一件地从身上卸去。每卸去一件包袱，你都倍感轻松。当你全部卸下所有包袱后，你觉得自己的身体慢慢地飘离地面，此刻你与太阳的距离愈发接近。当你整个人都进入光圈中后，仿佛来到了一片全新的精神性世界。在这个精神性世界中，一切都是为你量身所打造的，和煦的微风吹拂你的面庞、柔软的细雨飘向地面，举目望去，你可以看到一片绿油油的草地。在这里，你感觉一切都是如此熟悉而美妙，你享受这里的一切。”该阶段的时间限定在10 min以内。

1.3 评价指标 ①在干预前及干预后第7天，以症状自评量表(SCL-90)作为工具，对两组躯体症状与精神症状展开评价。该量表包含9个方面维度，分别涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。该条目实施1～5级标准评分法得分越高表明患者躯体症状或精神症状越明显。②在干预前及干预后第7天，以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)作为工具，对两组负性情绪展开评价。得分越高说明负性情绪越明显。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

中风是临床上常见的心脑血管系统疾病，该病具有起病迅速、病情预后转归不佳的特点，使患者深受生理与精神情感的双重困扰[6]。患者经历过中风事件后，内心会产生明显的焦虑、抑郁、悲伤等消极情绪，又会进一步影响个体的神经-内分泌系统，导致机体心跳加快、血压骤升[7]。因此，关注患者在精神情感层面的多维度管理，使病情向着良性方向发展，更能缓解负性情绪所致的不良精神心理感知体验[8]。从中医视角介入护理干预，是我国传统的照护手段，能使患者获得优质的身心照护体验。其中，辨证论治五行理念是中医经典理念，其中便蕴含着人文化诊疗思维，即从个体的角色视角展开剖析，对其当前的心境感知状况予以个案化分析，并着手基于五行理念的辨证护理干预[9]。五行理念认为，各项身心状况均正常的个体，其内环境机能水平处于相对平衡水平，即所谓“邪不可侵、内存气正”，但若患者出现中风事件，将引起个体出现正气不足的表现，使外部邪气侵入，导致机体内环境稳态受到破坏[10]。当中风患者感知到体内各项机能水平受到破坏后，将引起个体产生抑郁、焦虑等负性情感。因此，针对中风患者引入辨证论治五行理念下中医护理方案，能使患者得到个案化的身心舒适体验。

本研究结果显示，干预后，研究组SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性得分低于对照组(P<0.05)，表明辨证论治五行理念下中医护理方案能改善中风患者的躯体与精神症状。对该项结果展开深层次原因分析，主要与以下几方面因素有关。①针对不同的情绪感知患者，护士落实五行理念下的中医护理方案,能提升患者内在的正气，抵御外界邪气入侵。同时，借助愉悦情感强化、正面事件追溯、正能量调动、精神冥想等手段使不同情绪的患者获得个案化管理，充分发挥中医辨证论治护理的内涵。中医认为：气机的宣泄为怒，气机的亢奋为喜，气机的凝聚为思，气机的收敛为悲忧，气机的下沉为恐，气机和畅是情志正常调节的基础[11]。在辨证论治五行理念指导下中医护理，能针对中风患者所表现出的不同情绪特征开展针对性情绪管理。②对情志为“喜怒”患者，中医认为：怒伤肝，肝主疏泄，调节人体精神情志；喜条达而恶抑郁。因此，可采用语言疏导，对性情急躁的患者需耐心开导，使其知晓“急易怒，怒伤肝”，应忌怒以养肝，使肝气顺达，利于病愈[12]。借助患者对既往愉悦性事件展开追溯，引导患者步入深层次思考状态中，从中感知到内心的宁静与快乐；之后，通过对愉悦情绪的文字化呈现，能进一步巩固患者内在的正面情感。③对情志为“忧思”患者，“思”是由脾志升发，占据五行属性中的“土”位。若患者长期步入忧思状态中，会呈现出肝气郁结，进而引起脾运失司。此外，护士读本中遴选富含正能量的语录进行精选诵读，能进一步激发患者内在的正面能量，并转变为情感激励能量，使患者重新思考生活以及正视病情。④对情志为“惊恐”患者，“恐”是由肾志而来，占据五行中的“水”位。中医理念认为，由于恐则气下，使气陷于下，精血耗损，而思属土，土克水，所以，根据五志相胜法的理论，则需选取以思胜恐。因此，对这类患者引入冥想式管理方案，能使患者以相对平和的心境状态面对疾病，再通过联想自己在冥想情境中的情感状况，使紧张的交感神经得以舒缓，保证机体各项生理指标的平稳。通过对不同五行情志状态下患者落实辨证论治护理，使患者的负性情绪得以有效改善。本研究结果显示，研究组SAS和SDS评分低于对照组(P<0.05)，表明该项护理方案能缓解患者的负性情绪，使其达到较为平稳的心境状态。