人文关怀护理对新冠肺炎患者负性情绪、睡眠质量的影响

马清华，王贤华，邢艳蒙

(山东大学第二医院 山东济南250000)

新冠肺炎是一种具有较强传染性的呼吸系统疾病，其临床主要症状为干咳、发热、乏力、呼吸困难等，伴有或不伴有流涕、鼻塞等上呼吸道症状[1-2]。部分患者起病症状轻微，甚至无发热症状，但也有部分患者症状严重，出现急性呼吸窘迫综合征、出凝血功能障碍、难以纠正的代谢性酸中毒等[3-4]。接触和经呼吸道飞沫传播是新冠肺炎的主要传播途径，此外长时间暴露于相对封闭、高浓度气溶胶环境中存在经气溶胶传播的可能性，值得注意的是，由于尿液及粪便中可以分离到新型冠状病毒，需注意防范因尿液及粪便对环境造成的污染而发生接触传播或气溶胶传播[5-6]。新冠肺炎在免疫功能低下和正常的人群中均可发生，存在肝肾功能障碍的人群、老年人、儿童及孕产妇等免疫功能较差的人群感染风险较大，且感染后病情进展相对较快，免疫功能正常的人群一次性接触大量的病毒也可能感染，是否发生感染与接触病毒的量有一定关系[7]。由于新冠肺炎传染性强、传播速度快、临床尚无特异性治疗，且针对新型冠状病毒的疫苗尚在动物实验阶段，导致新冠肺炎患者心理状态不稳定，睡眠质量差，易产生负性情绪[8]。本研究通过对收治的新冠肺炎患者实施人文关怀护理干预，旨在探讨人文关怀护理对新冠肺炎患者负性情绪、睡眠质量的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年3月1日～31日在确诊并接受治疗的80例新冠肺炎患者作为研究对象，男48例、女32例，年龄(52.50±13.80)岁，均为重症患者。纳入标准：①均符合新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)[9]中相关诊断标准；②精神状态良好，能与护理人员进行正常沟通交流者；③具有良好受教育程度和认知能力者；④所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①智力障碍、精神异常及无法配合护理工作的患者；②身体虚弱，对相关治疗不耐受者。本研究通过我院伦理委员会批准通过后实施。

1.2 方法 患者入院后均给予对症治疗及监测生命体征、检测实验室指标、遵医嘱合理用药、加强营养支持、卧床休息、早期康复训练、俯卧位结合机械振动排痰护理(每日俯卧12 h，并联合机械振动排痰，2次/d，每次10 min)等常规护理。针对此次疫情的特殊性，所有患者在常规护理基础上增加人文关怀护理措施，方法如下。①成立人文关怀督导小组，纳入科室相关成员，包括护士长、责任组长及组员等，针对新冠肺炎的相关知识进行强化培训，并对人文关怀护理进行相关培训，使责任人员掌握人文关怀护理相关模式和内容，对组内成员职责进行分划，由责任护士、护士长对人文关怀实施情况进行及时的评估和指导。②掌握沟通技巧，加强沟通次数。由于新冠肺炎传染性强、传播速度快、临床尚无特异性治疗，治疗过程中患者易出现恐惧、烦躁、焦虑、紧张等负性情绪。因此，要求护理人员必须具备一定的沟通技巧，应保持耐心、亲切的态度向患者介绍疾病相关知识及治疗过程中应注意的事项，增加沟通次数，了解不同性格特征、不同受教育程度患者的心理状态，分析其顾虑和思想负担，及时疏导其烦躁焦虑、恐惧不安等情绪，从专业的角度增强其战胜疫情的信心。③采用正向激励法。针对部分情绪低落、缺乏治疗信心的患者，可采用正向激励法帮助其树立信心，告知患者要积极配合治疗，才能战胜疫情，并对每次的配合治疗与护理进行口头表扬，肯定其在治疗过程中的进步，多方面帮助患者消除紧张、焦虑的情绪。④环境护理。护理人员应做好患者的情况评估，拟定相应的护理计划，为患者实施个体化、差异化及优质、科学的护理方案。同时做好病房环境清洁，保持病房温度在18～20 ℃，相对湿度在60%～80%，加强病房的管理工作，尽可能为患者创造一个温馨舒适的病房环境。⑤健康教育。责任护士评估患者对疾病的了解程度。识别并记录患者现存的护理问题。针对实际评估结果与主管医生进行沟通，在此基础上做出护理诊断，拟定相应的护理和教育计划。对新冠肺炎重症患者而言，主要通过语言沟通进行健康教育，安抚患者的不安情绪，从而提高患者对病区的适应度，提高患者对护理和治疗工作的配合度。此外也需要注意对家属的安抚工作，通过适当地与家属电话、语音、视频沟通，告知家属采取积极乐观的态度鼓励患者，消除患者自卑情绪，给予其更多的社会支持，以增强患者战胜疾病的信心。同时在与患者沟通的过程中，注意不要表现得过于压抑及悲观，以免患者悲观情绪影响病情。

1.3 观察指标 分别于护理干预前和干预1周后，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁等负性情绪进行评价，得分越高表明其负性情绪越严重[10]。采用应用症状自评量表(SCL-90)[11]、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[12]对患者心理状况、睡眠质量进行评估，得分越高表明心理状况和睡眠质量越差。

2 结果

干预前后本组患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI评分比较见表1。

表1 干预前后本组患者SAS、SDS、SCL-90、PSQI评分比较(分，

3 讨论

按照系统分类冠状病毒属冠状病毒科、冠状病毒属，最早于1937年从鸡身上分离，最小的病毒颗粒直径约为60 mm，最大直径可达200 mm，平均直径为100 mm，呈椭圆形或球型，具有多形性的特点。国际病毒命名委员会于1975年正式命名冠状病毒科[13]。2019新型冠状病毒是于2019年12月因出现不明原因病毒性肺炎患者而新发现的一种冠状病毒，在进行体外分离培养96 h左右时即可在人体呼吸道上皮细胞内发现，国际病毒分类委员会将其命名为SARS-Cov-2[14]。世界卫生组织将SARS-Cov-2感染所致疾病命名为COVID-19，由于多数感染可导致患者发生肺炎，就称之为新冠肺炎，具有传染性强、家庭聚集性、人群普遍易感、临床表现多样化等特点[15]。由于新冠肺炎传播速度迅速且尚无特异性治疗手段，部分疫苗尚在动物实验阶段，给人类生命健康带来巨大的威胁。绝大多数患者确诊后都会对疾病产生较强烈的反应，再加上对疫情的误区，导致其思想负担和精神压力较大，非常容易出现紧张烦躁、焦虑不安等心理反应，进而出现睡眠质量差、不积极配合临床治疗和护理工作等情况，严重者还会引起创伤后应激障碍、急性应激障碍和抑郁症等心理障碍[16-17]。此外，隔离治疗也会导致患者产生孤独、自责、焦虑、恐惧等心理。有研究证实，患者心理状态差，存在焦虑、抑郁等负性情绪会导致其病情持续加重，很大程度上增加了治疗难度，因此,在疫情防控治疗的特殊时期，应注重患者心理护理干预[18]。

人文关怀护理是近年来随着临床医学护理模式的改革发展而形成的新的护理方案，护理工作的前提与核心是人文关怀，其目的为通过人性化服务，拉近医护人员与患者的距离，帮助患者保持积极乐观的心理状态，树立战胜疾病的信心，最大限度调动患者机体对疾病的防御能力，以达到临床治疗的预期效果[19-20]。本研究结果显示，干预后,患者SAS、SDS评分低于干预前(P<0.01)，说明完备人文关怀护理措施对新冠肺炎患者焦虑、抑郁等负性心理情绪的改善效果显著，对降低患者出现心理应激反应具有积极作用。新冠肺炎患者由于病情原因及对疾病的担忧出现忧虑、恐惧、焦虑等心理状况而导睡眠质量差，形成生理与心理恶性循环。因此，在护理时需密切关注患者的心理状态，并及时帮助其进行心理状态的自我调节，经神经反馈调节作用于患者的生理反应，从而提高睡眠质量。本研究结果显示，干预后，患者SCL-90、PSQI评分低于干预前(P<0.01)，说明人文关怀护理措施可缓解新冠肺炎患者心理状况，提高睡眠质量。