右侧腋窝副乳交界性叶状肿瘤超声表现1例

唐 灿 杨 磊 彭玉兰

患者女，45岁，因“发现右侧腋窝肿块6+个月”入院。体格检查：双侧乳腺未扪及肿块，无乳头内陷、无皮肤破溃、无橘皮征、酒窝征改变，双侧乳头未见溢液；右侧腋窝扪及大小约2～3 cm肿块，质硬，边界光滑，活动度差；左侧腋窝未扪及肿块。超声检查：于右侧腋窝皮下探及一大小约25 mm×17 mm×22 mm肿块，形态规则，边缘光整，方位与皮肤平行，内部呈低回声，回声不均匀，无液化，无钙化，后方回声增强；CDFI于肿块内未探及血流信号，肿块边缘少量细小点状血流信号，肿块距皮肤表面2 mm，紧邻皮肤，与皮肤关系密切。见图1。超声提示：右侧腋窝皮下实性肿块（性质待定）。后行右侧腋窝肿块手术切除治疗术，肉眼示：表面被膜大部分光滑完整，切面灰白实性，质中。术后组织病理检查：肿瘤组织间质增生呈叶状凸入管腔，与腺体比例失调，间质细胞数量轻度增多，分布不均，核分裂＞5个/IOHPF（图2）。病理诊断：纤维上皮性肿瘤，考虑（右侧腋窝）交界性叶状肿瘤。

图1右侧腋窝副乳交界性叶状肿瘤CDFI图

图2右侧腋窝副乳交界性叶状肿瘤病理图，箭头示核分裂（HE染色，×400）

讨论：叶状肿瘤占乳腺原发肿瘤的0.3%～1.0%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%，发病原因尚不清楚，多发生于育龄期女性。本例患者45岁，非正常的雌激素分泌可能是促使发病的重要原因［1］。腋窝副乳叶状肿瘤临床罕见，其超声常表现为体积较大，边缘呈分叶状，边界清晰，内部回声等回声或低回声，回声不均匀，后方回声增强，血流信号Ⅱ～Ⅲ级［2］；本病例超声表现为略呈分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，内可见散在裂隙样腔隙，后方回声增强，周边可见点状血流信号，较为典型；但因对副乳病变认识不到位，且本病例肿块紧贴皮肤层，未能观察到正常的副乳组织，故首先考虑了皮肤源性、脂肪源性肿瘤，但均不典型，所以超声仅指示右侧腋窝皮下实性肿块，无法提示其性质。临床需注意与腋窝副乳纤维腺瘤、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、乳腺尾部癌、异常长大的淋巴结等相鉴别。乳腺交界性叶状肿瘤有潜在恶性倾向，且易复发，复发后肿瘤较原发肿瘤侵袭性增强，复发多在术后2年内，一般建议术后6个月复查，高危人群可3个月密切随访［3］。