AH plus和iRoot SP用于热牙胶充填的根尖封闭性能研究

陈 燕 黄正蔚 张彭飞

（上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院牙体牙髓科，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，上海 200011）

完善的根管治疗取决于根管系统合理的清理和成形、严密的充填以及适当的冠部修复[1]。在众多的再治疗病例中，约60%病例是由于不完善的根管充填造成的再次感染[2-3]。因此，应用牙胶和根管封闭剂对根管系统进行严格完全的三维封闭，防止微渗漏的产生，是保证根管治疗成功的关键[3-4]。

不同的根管封闭剂由于收缩性、流动性、稳定性和操作性等各方面存在差别，对根管充填后的根管封闭性产生不同的影响[4-5]。树脂类封闭剂AH plus作为热牙胶连续波充填技术中根管封闭剂的“金标准”，广泛应用于临床[6]。近年来，iRoot SP作为一种新型生物陶瓷类根管封闭剂，因具有良好的生物相容性、抗菌活性、X线阻射性和可操作性，受到临床广泛重视[5-6]，但由于其受热后可能产生结构变性，目前对其根尖封闭的性能尚有争议。本研究采用离体牙染料渗透实验，比较热牙胶连续波充填后两种根管封闭剂对根尖微渗漏的影响，为临床根管治疗选择合适的封闭剂提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 主要材料与仪器

AH plus根管封闭剂 （Dentsply，瑞士）；iRoot SP根管封闭剂（Innovative BioCreamixInc，Vancouver， 加拿大）；手用不锈钢K锉（Mani，日本）；机用Protaper Universial （Dentsply，瑞士）；X-Smart 扭力马达（Dentsply，瑞士）；EDTA凝胶；1%NaClO溶液；生理盐水；吸潮纸尖和牙胶尖（Dentsply，瑞士）；B&L热牙胶充填系统（B&L Biotech，韩国），垂直加压器（SybronEndo Corp ，美国），复合树脂Z350（3M，美国）；亚甲蓝（北京恒业中远化工有限公司），恒温箱，口腔手术显微镜（Zeiss，德国）。

1.2 样本收集

经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会审查批准，收集2019年6月至2019年12月于我院口腔颌面外科门诊拔除的单根恒牙30颗（患者均知情同意），去除表面牙周膜、肉芽、牙石等，置于0.9%生理盐水中备用。

纳入标准：（1）牙体完整无龋损；（2）无裂纹；（3）无内外吸收；（4）根尖孔发育完全无破坏；（5）X线片显示为单根管；（6）弯曲度小于15°；（7）根管无钙化；（8）未进行过牙髓治疗。

排除标准：（1）根尖孔吸收破坏；（2）多根管；（3）根管系统存在解剖变异。

1.3 根管预备

将离体牙用金刚砂钻沿釉牙骨质界截冠并确保有15 mm以上的工作长度，拔髓，用不锈钢K锉（#10或#15）疏通根管至根尖孔记录长度，减去1 mm即为该牙的根管工作长度。采用冠向下技术，使用Protaper Universial系统预备成形根管至F3号。预备过程中，采用EDTA凝胶润滑根管内壁，每次更换器械，均用1% NaClO溶液与17%EDTA溶液交替冲洗，然后超声荡洗根管，最后用5mL生理盐水终末冲洗，并用吸潮纸尖干燥。

1.4 分组及根管充填

将预备好的牙齿按随机数表随机分为4组[7]。A组：AH plus根管封闭剂加连续波充填技术充填（n=10）。具体方案如下：采用B&L热牙胶系统进行充填，选择合适的主牙胶尖，蘸取一定量AH plus后放入根管内，用α携热器在距工作长度5 mm处烫断牙胶尖，垂直加压器压实后用β回填枪回填3～5次至根管口2 mm，最后用光固化树脂封闭根管口。B组：iRoot SP根管封闭剂加连续波充填技术充填（n=10）。充填方法同A组。C组为阳性对照组（n=5），D组为阴性对照组（n=5），C组与D组均不使用糊剂，只用主牙胶尖进行连续波垂直加压充填根管，最后用光固化树脂封闭根管口。拍摄X线牙片，检查根充状况，确保每颗牙标本均充填致密。将充填完成的样本放入37℃、100%湿度恒温箱内保存24 h，使封闭剂完全硬固。然后将A，B，C组在除根尖孔2 mm外的整个牙表面均匀涂布指甲油至少2次，D组牙根表面包括根尖孔全部涂布指甲油至少2次。

1.5 微渗漏检测

干燥后所有样本牙根直立向下，固定在泡沫浮体上，利用浮力原理悬浮浸入2%亚甲蓝水溶液中约10 mm， 37℃、100%湿度恒温箱内浸泡7 d后取出，流水冲洗30 min，室温下干燥，清除所有样本表面的指甲油。将染色后的离体牙纵行剖开，剖面通过根尖孔，在口腔手术显微镜下观察，检测指标选取实验牙根尖区染料最大渗入深度，拍照并用Image J软件测量取值，渗入深度精确到0.01 mm。以上操作均由同一人完成。

1.6 统计学分析

实验数据采用GraphPad Prism 7.0软件（GraphPad Software Inc，美国）进行统计分析。染料渗入深度以均数±标准差表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

手术显微镜下观察，D组样本未见染料渗漏，A、B实验组与C组根管内均存在不同程度的染色，见图1。其中，C组染料渗入长度明显大于A组、B组（P＜0.05）；A组与B组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。各组根尖部染料渗漏情况，见表1。

图1 手术显微镜下4组染料渗入深度图像

表1 各组染料渗入深度 （mm，）

表1 各组染料渗入深度 （mm，）

注：对各组间差异采用LSD法，A、B组与C组差异均具统计学意义（P值为0.00，0.00）；而A、B组间差距无统计学意义（P=0.99）。

组别 n（颗） 染料渗入深度 F值 P值A 10 0.46±0.18 B 10 0.44±0.23 C 5 1.08±0.18 27.06 ＜0.01 D 50

3 讨论

许多研究证实，根管系统的三维致密充填对根管治疗的远期有显著影响[1-3]。目前临床上主要采用根管封闭剂加根管充填材料严密封闭根管系统。牙胶尖作为根管充填的核心材料，通过根管封闭剂的黏附作用与根管壁紧密贴合[4，5]。此外，对于好发于根尖部的根管峡部、侧支根管、根尖分歧等根管系统的不规则解剖结构，根管封闭剂也能实现一定程度的充填[3-5]。

根尖微渗漏主要是指根尖部根管充填材料本身或其与管壁间的微间隙[4，7-8]，这些间隙内含有大量微生物及化学物质，容易导致治疗失败。因此它既可以反映根管充填材料对根管的封闭能力，也是衡量充填质量的重要指标[7-10]。有关根尖微渗漏的研究方法主要有染料渗入法、细菌渗漏法及葡萄糖定量法等[9-10]，本实验采用染料渗入法，操作简便、敏感性强，是研究微渗漏的常用方法。

热牙胶充填技术因其充填均质性以及三维适应性等特优点在临床治疗中应用广泛，特别是在一些根管不规则区，相较于冷牙胶充填更为有效[3，11]。本实验采用连续波热牙胶技术对离体牙根管进行充填，发现未采用根管封闭剂的C组中染料渗透深度平均值为（1.08±0.18） mm，较实验组显著增大（P＜0.05），这可能是因为牙胶加热软化后虽然能以一定的的流动性适应根管形态，即使通过垂直加压补偿了一部分热牙胶冷却后的体积收缩，但牙胶和根管壁之间以及根管不规则区间仍然可能存在微间隙。这与Joseph等[7]以及Wu等[10]的研究结果是一致的，提示在热牙胶充填时使用根管封闭剂仍是十分必要的。

然而，有研究表明生物陶瓷类糊剂受热后会发生结构变化[4-6]。Camilleri[4]报道，硅酸钙类根管封闭剂在100 ℃下加热1 min，其理化性能发生改变。Qu等[5]通过检测37℃和140℃下AH Plus与iRoot SP的操作时间、粘度和流动性发现：温度升高后相较AH Plus，iRoot SP的操作时间和流动性显著降低。因此，在热牙胶充填时，温度升高对于根管封闭剂根尖封闭性能的影响不可忽视。本实验通过染料渗入法比较AH Plus与iRoot SP两种根管封闭剂热牙胶充填后的根尖封闭效果，结果显示：iRoot SP的根尖封闭性能与AH Plus相似，与一些学者的研究结果一致[18-19]。这可能是由于牙胶为热的不良导体，因此即使根管充填时携热尖进入根管内，但根尖区未见明显的温度升高[20]，而根管冠方受热的生物陶瓷类封闭剂在治疗过程中随多余的牙胶被一同去除。这样也解释了本研究中所发现的根尖区封闭效果而言，iRoot SP组的染料渗入深度并不差于作为金标准的AH Plus组。

此外，Asawaworarit等[9]通过液体渗入法比较AH Plus与硅酸钙类封闭剂在热牙胶垂直加压充填根管后的根尖封闭能力，认为后者的根尖封闭性能更佳。Wang等[14]通过共聚焦显微镜等检测单尖法及热牙胶垂直加压充填后，根管封闭剂的牙本质小管渗透能力，也认为相较于AH Plus根管封闭剂，iRoot SP的渗入性能更佳，根尖封闭性能更好。但Altan等[21]则通过染料渗透法比较了AH Plus，Sealapex以及MTA Fillapex 3种根管封闭剂在连续波热牙胶充填24 h和180 d后的根尖封闭性能，认为硅酸钙类生物陶瓷封闭剂的长期根管封闭能力欠佳。究其原因，可能与不同研究中的样本选择、根管预备方法、热牙胶充填时加热的温度时间、封闭剂种类、观测方法和检测时间等有关。另外，有研究[22-23]认为iRoot SP凝固过程中产生的羟基磷灰石，能够与根管壁化学结合，产生的微机械互锁作用，能够提高根充材料抗位移能力，增强牙根抗折性。因此，尽管在本研究中iRoot SP 与AH Plus在热牙胶充填后根尖封闭性能方面相比差异无统计学意义，但iRoot SP良好的理化性能及生物学特性，对提高根管治疗成功率具有重要的临床意义。

本研究通过染料渗透实验，评价连续波热牙胶充填后2种根管封闭剂的根尖封闭效果，结果表明，iRoot SP 与AHPlus封闭剂的封闭效果接近。但本研究以离体牙为研究对象，无法模拟口腔内复杂环境，观察时间较短，研究结果具有一定局限性，仍需临床深入验证。

4 结论

本研究提示：在根管连续波热牙胶充填时，生物陶瓷类根管封闭剂iRoot SP的根尖封闭性能与AH Plus相似，值得在临床上推广应用。

2Alharmoodi R， Al-Salehi S， Assessment of the quality of endodontic re-treatment and changes in periapical status on a postgraduate endodontic clinic. J Dent， 2020， 92 ： 103261.