绵阳市年龄≥40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及其影响因素分析

王金诚，弋可 ，曾强，唐雪莉，王开绿，夏俊杰，邱宇，李文军，杨谨羽，黄玲 ，

1西南医科大学附属医院，四川泸州646000；2绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸道疾病之一，是一种以进行性发展及持续性气流受限为特征的可防、可治性疾病。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年COPD将可能成为全球第三大死因，其逐渐加重的病情及疾病负担，成为全球公共卫生事业的一大挑战［1］。对COPD的早发现、早诊断、早治疗有利于改善患者的生存质量，降低疾病负担。四川省作为人口大省，目前居民人群COPD相关流行病学数据有限；除成都社区之外，四川省各市、县（区）普遍缺乏人群COPD流行状况等相关数据。绵阳市被称为“中国科技城”，工业化程度较高，是我国电子工业、国防研究和生产的重要基地，但未见其COPD流行病学报道。2018年1月—6月，我们通过多阶段分层随机抽样调查对绵阳市年龄≥40岁的常住居民进行了COPD流行病学研究并分析其相关影响因素，以期填补绵阳市COPD流行病学的空白，为精准防治当地COPD、有针对性地制订相关卫生政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 经绵阳市第三人民医院伦理委员会批准，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，首先在绵阳市随机抽取4个乡镇/街道，每个乡镇/街道中再随机抽取1个社区/村庄作为调查单位；每个阶段的抽样均是在对抽样单位进行编码后，使用随机统计表方法提取。根据国家卫生健康委员会公布的40岁以上人群COPD患病率9.9%计算最低样本数，容许误差设定为0.2，并考虑到受访者10%的访问量流失等因素，计算得出最低调查样本量为948人，故从4个调查点分别采集300人左右。调查对象均从社区和村庄的人口登记册中选出并知情同意，且为调查前在当前调查的社区/村庄连续居住2年以上、年龄≥40岁的中国居民。

1.2 调查方法 在各调查点通过居委会名册随机抽取年龄≥40岁的居民进行调查，采用集中调查与入户调查相结合的方式，由经过统一培训的呼吸科医师在独立、安静的房间采取面对面交谈提问的方式，按问卷条目逐项询问调查对象，完成量表填写及肺功能检查。参照全国范围COPD流行病学调查问卷［3］、全球 COPD 防治倡议、COPD 负担研究项目（BOLD）［4］以及绵阳市的实际情况制定调查问卷。肺功能检查统一使用sporo PD肺功能仪（美国PMD医疗保健公司），调查对象首先完成基础肺功能测试，然后吸入200 μg沙丁胺醇气雾剂，在用药15～20 min后进行三次重复肺功能检查，取其中一次最佳检测值。调查均使用统一的方法、程序、问卷和肺功能仪，项目负责人对流行病学调查全过程进行督导和质控。

1.3 COPD诊断标准及相关调查因素的定义 COPD诊断标准为1秒用力呼气容积（FEV1）与用力呼气容积（FVC）的比率（FEV1/FVC）＜70%，且患者无其他心肺疾病（哮喘、心力衰竭等）。吸烟：每天吸烟不少于1支，且连续超过1个月或总量超过100支。戒烟：最后1次吸烟距调查时间隔≥2年。被动吸烟：非吸烟者每周有1 d以上吸入烟草烟雾超过15 min。呼吸系统疾病家族史：父母或兄弟姐妹经正规医疗机构确诊为COPD、慢性气管炎、肺气肿。职业粉尘接触史：有害气体、粉尘或烟雾职业接触超过1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件，录入数据采用EpiData3.0软件。计量资料以表示；计数资料以百分比表示，数据比较行χ2检验或Fisher精确检验；对有意义的变量，采用Logistic多因素回归分析确定患COPD的独立影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况及COPD患病率 本次共调查年龄≥40岁常住居民1 196人，报告与肺功能检查质控合格者共1 116人，合格率为93.31%。调查对象中男482人、女634人，年龄40～92（63.74±10.02）岁，共调查东材厂社区334人、昌明社区289人、紫阳村246人、南江村247人，其中城镇居民占55.82%、农村居民占44.18%。人群文化程度分别为文盲22.76%、小学36.83%、初中25.18%、高中/中专11.02%、大专3.01%、本科及以上1.16%。人群总吸烟率为32.3%，初始吸烟年龄为（20.98±6.35）岁，平均吸烟量为15.31支/天；有被动吸烟者220人，无被动吸烟者535人。经常使用的燃料类型为柴草（55.47%）和煤（33.87%），14.70%有职业粉尘接触史，13.8%有呼吸道疾病家族史。91人确诊为COPD，COPD总患病率为8.15%。

2.2 调查对象不同调查因素COPD患病率比较 见表1。

表1 调查对象不同调查因素COPD患病率比较

2.3 调查对象COPD患病的独立影响因素 将2.2中具有统计学差异的因素行多因素Logistic回归分析。变量赋值：COPD患病（0=否，1=是）、性别（0=女，1=男）、年龄（0=40～＜50岁，1=50～＜60岁，2=60～＜70岁，3=≥70岁）、居住地区（0=农村，1=城镇）、吸烟情况（0=从不吸烟，1=吸烟，2=戒烟）、被动吸烟（0=否，1=是）、呼吸系统疾病家族史（0=否，1=是）、职业粉尘接触史（0=否，1=是）。多因素Logistic回归分析结果显示，COPD患病的独立影响因素包括年龄、居住地区、吸烟和呼吸道疾病家族史（P均＜0.05）。见表2。

表2 COPD患病多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

COPD是一种常见疾病，严重影响患者的肺功能及生活质量。我们的调查显示，有8.15%的绵阳市年龄≥40岁居民患有COPD，该患病率低于相邻城市成都同一年龄组的9.56%，也低于同位于四川盆地的重庆市同一年龄组（12.78%），我们推测其原因可能与不同地区气候环境、卫生水平及经济水平差异相关［5-6］。

绵阳市城镇居民COPD患病率（10.43%）高于全国城镇水平（7.8%），原因可能为绵阳市作为中国科技城，工业化程度较高；另外，东材厂社区通过随机抽样被纳入调查，该社区调查对象中很多是曾有粉尘接触史的绝缘厂工人，这也可能是本次调查中绵阳市城镇居民COPD患病率较高的原因之一［2］。绵阳市农村居民COPD患病率为5.27%，低于全国农村水平（8.8%），这有可能由于绵阳市农村经济水平及工业化程度较低，空气质量相对较好［2］。已有研究表明，生物燃料的暴露会增加COPD患病风险。此次调查的两个农村调查点（紫阳村和南江村）在上世纪90年代初期已开始使用天然气，煤、柴等生物燃料的低暴露可能是本调查农村COPD患病率较低的原因之一［7］。

本研究显示，年龄是COPD患病的独立影响因素，这与其他研究结论相似［8-9］。VESTBO等［10］研究显示，在不吸烟老年患者的肺组织可发现肺泡腔扩大、支气管管壁增厚、胸腔壁顺应性降低以及炎症介质如C反应蛋白、白细胞介素6等增高。这提示肺功能随着年龄增大而下降，可为COPD发病率随年龄增大而增加提供理论基础。另外，年龄越大，暴露于其他相关危险因素之下的时间就越长，这也可能是COPD患病率随年龄增大而增加的原因之一。

已有研究显示，吸烟是COPD的主要危险因素之一，本次调查也得出相同结论［11］。绵阳市男性吸烟率（71.78%）高于女性吸烟率（2.35%），可以从一定程度上解释为何男性COPD患病率（11.83%）高于女性（5.36%）。烟草中的有害物质可导致气道上皮鳞状化，损伤支气管上皮，并破坏肺部免疫系统，致使肺部易发生感染，最终造成肺功能受损［12］。另外，本研究结果显示，已戒烟人群COPD患病率高于目前吸烟人群，但该结果并不能等同于戒烟人群的患病率高于吸烟人群。我们在调查中发现，许多吸烟者在出现呼吸道症状或在医疗机构诊断为COPD或气管炎后才开始戒烟，此时该调查对象肺部已发生严重损伤。

本研究显示，呼吸道疾病家族史会增加COPD发病率，提示遗传易感性可能与COPD的发病密切相关。目前已有一些研究发现，α-抗胰蛋白酶、基质金属蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素等基因的多态性与COPD的发病相关，但还需进一步的研究去明确［13-16］。

综上所述，本次绵阳市COPD流行病学调查结果显示，年龄、吸烟、居住地区和呼吸道疾病家族史是绵阳市年龄≥40岁居民COPD患病的独立影响因素。在开展COPD防治工作时，应重点加强控烟工作，同时加大对COPD防治知识的宣传，加强社区预防及社区高风险人群的筛查，完善慢病管理医疗体系，从而降低COPD患病率、减低疾病负担。