电针治疗高血脂症的疗效观察及对血脂指标和TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平的影响

王琼

(1.武汉市中西医结合医院,武汉 430080;2.武汉市第一医院,武汉 430080)

近年来人们的饮食结构发生较大的变化,肉类食品的比例逐步增加,加之体力运动的缺乏,导致高脂血症的发病率逐年递增,且趋于年轻化[1]。西医学治疗高脂血症一般采用饮食控制、运动疗法、降脂药物等为主,他汀类、贝特类等均是临床常用的调脂药物,其疗效肯定,但需长期服用以维持降脂效果,不良反应明显,可在一定程度上影响患者的治疗依从性,停药后易反弹[2]。

中医学理论认为,高脂血症属于“痰浊”“血瘀”等范畴,其病位在脉,以正虚为本,痰浊、瘀血为标。脾、肝、肾三脏功能失调,气血不归正,易生瘀、痰、湿、郁,痰浊、瘀血又可加重脏腑功能失调,如此形成恶性循环。治则以调理脏腑、清化痰浊为法[3]。针刺是中医特色疗法,可通过腧穴的协同作用而通达经脉、调和气血,促使脏腑阴阳归于平衡[4]。本研究探讨了电针治疗高脂血症的临床疗效及对患者血清巨噬细胞内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、γ-干扰素(IFN-γ)水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取武汉市中西医结合医院收治的 90例高血脂患者,采用随机数字表法分为高脂血症组、电针治疗组及药物治疗组,每组30例,患者入院治疗时间为2017年6月至2018年10月。3组高脂血症患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),详见表1。本研究方案经医学伦理委员会批准实施。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

高脂血症患者西医诊断标准按照《中国成人血脂异常防治指南》[5]标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中关于“高脂血症”诊断标准进行制定,属于“痰浊阻遏”证型患者。

1.3 纳入标准

①符合中西医诊断标准;②患者年龄 30～70岁;③虽服用调脂药物,但已停药两周以上,且血脂水平仍符合诊断标准;④治疗方案获得患者的知情同意。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女,过敏体质及对调控血脂药物过敏者;②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者;③诊断为继发性高脂血症患者;④由药物(吩噻嗪类、β-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的高脂血症及纯合子型高胆固醇血症患者;⑤正在使用肝素、甲状腺素治疗药物及其他影响血脂代谢药物的患者,及近两周曾采用其他降脂措施的患者;⑥合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。

2 治疗方法

2.1 高脂血症组

给予饮食、生活方式的控制及改善基础干预。

2.2 药物治疗组

在高脂血症组治疗的基础上采用口服血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司)治疗,每次2粒,每日2次,于早、晚饭后30 min服用。连续治疗8周。

2.3 电针治疗组

在高脂血症组治疗的基础上采用电针治疗。患者取仰卧位,伸直下肢,选取双侧丰隆穴。常规消毒局部皮肤,取0.25 mm×50 mm不锈钢毫针以90°快速刺入,进针深度1.5寸,连接LH202H型韩氏穴位神经刺激仪(北京大学神经科学研究所监制,北京华卫产业开发公司生产),设置电针仪刺激参数为直流电、等幅疏密波、频率2/100 Hz,8～12 mA,强度以患者耐受为度。留针30 min,每日1次。连续治疗6次为1个疗程,休息1 d再进行下个疗程,连续治疗8个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

比较3组患者治疗前后的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及外周血巨噬细胞内 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平。分别在开始治疗前1天、治疗结束后第2天空腹12 h后清晨抽取前臂静脉血,取血前2周保持正常的饮食习惯,取血前1 d内不饮酒、不作剧烈运动。血清 TC及 TG均采用酶比色法(GPO-PAP法),HDL-C采用磷钨酸镁(PTA-Mg2)沉淀法,LDL-C采用聚乙烯硫酸(PVS)沉淀法检测。取前臂静脉血标本,以转速3000～4000 r/min离心10 min,取上清,放4℃冰箱,待测。将冻存的人单核细胞THP-1细胞株复苏,从液氮中取出后立即投入 37℃水浴锅中,轻微摇动,融至黄豆粒大小放到超净工作台。细胞悬液吸到装5 mL培养基的 15 mL的离心管中,1000 r/min离心5 min。弃去上清液,加 1 mL培养基重悬。吸到装有10 mL培养基的培养器皿中轻轻摇动,使培养瓶中的细胞均匀分布。标好细胞种类、代次和日期等,放到CO2培养箱中培养,细胞贴壁后换培养基。1周更换 2～3次培养基。吸掉培养基,用PBS洗一遍后加适当的胰蛋白酶消化1～5 min。细胞都变圆后吸出胰酶加入培养基终止消化。吹打、悬浮细胞,培养分化为巨噬细胞,分别加入 3组患者血清共培养,保存留取备用。采用ELASA法检测TNF-α、MCP-1、IFN-γ的分子表达水平。TNF-α试剂盒生产厂家为华美生物;MCP-1、IFN-γ试剂盒生产厂家为欣博盛生物。ELASA法检测步骤包括包被、封闭、洗涤、加样、温育、洗涤、加抗体、温育、洗涤、加酶结合物、温育、洗涤、加显色底物、终止反应、OD值测定等步骤。根据标准品的浓度和OD值做标准曲线,根据标准曲线方程计算出样本浓度。

3.2 疗效标准

根据血脂降低效果分为显效、有效、无效3个等级。

显效:患者的TC降低超过20%或TG降低超过40%或HDL-C升高超过0.26 mmol/L。

有效:患者的 TC降低 10%～20%或 TG降低 20%～40%或HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L。

无效:未达到上述标准的患者。

3.3 统计学方法

统计分析采用SPSS21.0软件。满足正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析法,组间两两相互比较采用LSD-t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后血脂指标比较

治疗前,3组的血清 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,药物治疗组和电针治疗组两组患者的TG、TC、LDL-C水平低于高脂血症组(P＜0.05),HDL-C均高于高脂血症组(P＜0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后血脂指标比较 (±s,mmol/L)

表2 3组治疗前后血脂指标比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与高脂血症组比较2)P＜0.05

组别 例数 TG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高脂血症组 30 2.96±0.58 2.58±0.511) 6.26±0.75 5.54±0.611)药物治疗组 30 3.07±0.54 1.93±0.401)2) 6.39±0.80 4.72±0.581)2)电针治疗组 30 3.04±0.47 2.01±0.441)2) 6.30±0.73 4.91±0.631)2)F - 0.906 8.332 0.774 11.476 P - 0.358 0.000 0.471 0.000组别 例数 LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高脂血症组 30 3.78±0.73 3.27±0.581) 1.04±0.23 1.10±0.231)药物治疗组 30 3.93±0.77 2.77±0.601)2) 1.10±0.20 1.32±0.181)2)电针治疗组 30 3.85±0.80 2.94±0.621)2) 1.13±0.23 1.28±0.151)2)F - 1.104 9.680 0.942 5.963 P - 0.339 0.000 0.341 0.000

3.4.2 3组治疗前后外周血巨噬细胞内 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比较

治疗前,3组外周血巨噬细胞内 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,药物治疗组和电针治疗组患者的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于高脂血症组(P＜0.05),药物治疗组的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于电针治疗组(P＜0.05)。详见表3。

表3 3组治疗前后外周血巨噬细胞内TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比较 (±s,pg/mL)

表3 3组治疗前后外周血巨噬细胞内TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与高脂血症组比较2)P＜0.05;与药物治疗组比较3)P＜0.05

组别 例数 T N F-α M C P-1 I F N-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高脂血症组 3 0 3 2.7 2±5.8 1 3 1.9 0±6.2 1 1 3 3.8±1 4.2 1 3 1.0±1 5.7 4 8.6 7±9.3 3 4 7.0 7±8.4 2药物治疗组 3 0 3 3.5 4±5.6 7 2 2.0 8±5.2 7 1)2) 1 3 2.0±1 3.8 9 6.7±1 1.0 1)2) 4 9.5 5±1 0.0 4 3 2.0 7±7.4 2 1)2)电针治疗组 3 0 3 3.9 1±6.0 7 2 7.2 8±5.1 1 1)2)3) 1 3 3.0±1 4.1 1 0 7.2±1 2.8 1)2)3) 4 8.1 0±9.7 3 3 6.6 1±7.7 4 1)2)3)F - 1.2 2 0 1 5.3 4 1 2.0 4 2 2 3.8 8 6 1.5 3 9 1 3.3 0 9 P - 0.3 1 8 0.0 0 0 0.1 8 4 0.0 0 0 0.2 9 6 0.0 0 0

3.4.3 3组临床疗效比较

药物治疗组和电针治疗组的治疗总有效率均高于高脂血症组(P＜0.05)。详见表4。

表4 3组临床疗效比较 (例)

4 讨论

高脂血症是临床常见病,由于机体脂肪代谢异常,导致血浆中TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂指标水平超过正常范围。高脂血症可引起动脉粥样硬化、血管内皮受损,使心脑血管疾病的发病率急剧上升,严重威胁患者的健康和生命[7]。高脂血症防治的研究已成为临床研究的热点之一。他汀类、贝特类等西药降脂药物短期疗效确切,可引起腹胀、消化不良、肝肾功能损害、肌损害等不良反应,在一定程度上限制其临床应用[8]。

中医学理论认为,脂质属于“膏”“脂”之范畴,膏脂经饮食获取后化生水谷精微,充实机体、输布周身。水谷精微的化生依赖于中焦脾胃之运化、输布。正常情况下膏脂能充养、濡润、补益人体,但膏脂摄入过多、脏腑功能失调、气血运化不畅时膏脂过剩,易生阻滞之患[9]。先天禀赋不足、饮食不节、情志不舒、过逸少劳、年老体弱等均是引起脏腑功能失调、痰浊、瘀血内生的原因[10]。清代《寓意草》:“食欲太过而结为痰涎者,每随脾之运化而渗灌于经隧。”明确指出了饮食不节是痰涎壅盛的主要原因。血脂康胶囊具有祛湿除痰、活血祛瘀、健脾消食之功效,临床上常将其应用于高脂血症、动脉粥样硬化、心脑血管疾病的辅助治疗[11]。高凌俊[12]研究发现,血脂康胶囊联合依折麦布治疗老年高脂血症可获得更好的疗效,使患者的血脂水平恢复正常。

针刺治疗对脂质代谢具有双向调节作用,其作用机理可能是通过腧穴的协同作用而通达其经脉,调和其气血,使阴阳归于相对平衡,脏腑功能趋于调和,使脂质代谢恢复平衡[13]。目前针灸降脂以调理脾胃、化瘀祛痰为法,立足于脾胃二经之气机,产生清化痰浊的作用[14]。丰隆穴是足阳明胃经络穴,可联络胃、脾二经,针刺丰隆穴有“一络通二经”之效,可疏通二经气血,起到和胃健脾、化痰利湿之功效[15]。电针疗法是在毫针针刺得气后连接电针仪,通过电针仪输出的微量脉冲电流产生的电刺激和针刺刺激,持续作用于穴位,以达到通达经脉、调和气血之功效[16]。

本研究中采用血脂康胶囊治疗和采用电针治疗者的治疗总有效率均高于未治疗者。这一结果提示,电针治疗高脂血症具有一定的降血脂作用,其降脂效果与血脂康胶囊相仿。血清学检查结果发现,采用血脂康胶囊治疗者和采用电针治疗者治疗后TG、TC、LDL-C水平低于未治疗者,HDL-C均高于未治疗者。这一结果证实,电针治疗高脂血症的调脂效果与血脂康胶囊相仿。

TNF-α是一种促炎因子,参与活化、聚集促炎因子、加重组织炎性损伤[17-20]。MCP-1可趋化炎症细胞至受损的内膜处,侵袭血管壁后可转变为巨噬细胞,引起脂质沉积、斑块不稳定,还可促进平滑肌细胞增殖,产生炎症纤维反应、促进血栓形成[21-23]。临床上常将MCP-1、TNF-α等作为反映斑块稳定性和预测冠心病危险程度的指标[24-26]。IFN-γ是由单核-巨噬细胞、Th1细胞、NK细胞等合成的物质,可与致炎因子相互作用,活化内皮细胞,促进动脉粥样硬化的发生发展[27-30]。本研究中采用血脂康胶囊治疗者和采用电针治疗者治疗后的TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于未治疗者;采用血脂康胶囊治疗者的 TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平低于采用电针治疗者。

综上所述,电针治疗高脂血症具有一定的降血脂作用,同时调节血清TNF-α、MCP-1、IFN-γ水平。