基于胜任力的海战伤救护能力训练课程设置

高 菲，李红霞，周媛媛，王 鑫，韩培辉

胜任力是指个体具备的与职责相关的知识、技能、特质的能力，有研究指出，规范化培训可显著提高胜任力水平［1］。 为更好履行海上应急作战和（或）远洋卫生防护任务的现实需求，亟须培养一支能够高质量完成海上救护任务的护理队伍， 基于此，护士海战伤救护胜任力培养成为医院实战化军事训练的重点，笔者所在医院组建的护士海战伤护理梯队共有52 名队员， 通过设置基于胜任力的海战伤救护能力训练课程培训，取得了较好效果，现报告如下。

1 海战伤救护培训内容与评价指标

1.1 救护梯队人员组成结合医院实际情况，选取该院52 名护士组建海战伤救护护理梯队， 梯队人员基本情况，见表1。

1.2 培训内容与方法

1.2.1 组建海战伤救护护理培训团队 （1）由护理部主任、院总护士长、具有丰富海上救护经验的医学类救护专家和医院卫勤训练中心主任组成培训领导小组， 负责编制海战伤救护护理培训课程大纲，规范海战伤救护护理培训课程实施方案、拟定培训讲师及救护梯队护士考核计划及考核细则，并对培训落实情况进行督导与效果监测。 （2）护理部、卫勤处及卫勤训练中心助理员组成培训秘书小组，负责检索海战伤救护培训相关文献；拟定海战伤救 护专家访谈大纲；制作海战伤救护护理培训课程专家函询表单；整理归纳函询所获信息；修订并完善培训课程大纲。 （3）遴选医院在海战伤及急危重症救护专业有一定影响力的护士成立培训讲师小组，纳入标准：①本科（含）以上学历；②主管护师（含）以上职称；③熟练掌握各项基础（急救）护理技术操作、战场急救五项技术及其理论知识；④从事临床一线护理工作年限＞15 年；⑤有临床带教资质；⑥参加过全军和（或）省级以上急救培训且结业成绩优异。 每位讲师在完成由培训领导小组监考的讲师考核后，成绩合格者依照既定的培训方案，结合负责课程实际需要，通过信息化网络教学、情景推导综合实训、海战伤情模拟案例讲演等多种教学方法完成授课。 （4）选择医院勤务分队参加过标准化伤员培训并有一定标准化伤员扮演经验的5 名战士组成标准化伤员小组，作为模拟伤员参与海战伤案例标准化伤员救治操作，并对队员胜任力表现进行反馈评分。 （5）培训考核团队，由培训领导小组、讲师小组、秘书小组和标准化伤员小组全员组成，队员胜任能力综合考评依照配额抽样法抽取培训领导小组2 人、培训讲师2 人、培训秘书2 人组成。

表1 海战伤救护护理梯队人员组成

1.2.2 制定海战伤救护培训课程大纲及实施方案此次培训以提高海战伤救护胜任力为切入点，结合海上卫勤保障任务实际需求，借鉴美军战术战伤救治（TCCC）相关训练标准［2］，以胜任岗位能力为基本要求，参考《海战外科学》《医疗救护艇医疗队训练工作手册》等著作、文献［3－7］，经过与专家进行半结构访谈、发放专家函询问卷、分析整理专家回函，结合专家意见修订以胜任力知识、技术和特质维度为依托的培训课程大纲与实施方案，交付培训领导小组上会讨论审核后最终成型。 具体培训课程大纲见表2，实施方案见表3。

1.3 评价指标

1.3.1 培训考核 根据培训实施大纲，在知识维度课程授课前后，由培训讲师分别就个人负责科目整理理论题库，秘书小组成员统一组织队员进行理论考核，队员使用护理助手App 在线抽取试题，理论试卷总分为100 分，题量为100 题，题型为单选、多选、判断、填空，80 分为合格。 技术维度项目学习完成后，队员以抽签的形式每人抽取并完成急救技能单项技术考核1 项（分值20 分），另参加秘书小组随机分配抽组，完成由培训讲师小组与领导小组共同设置海战伤案例模拟人及标准化伤员救治操作案例各1 项（各项分值40 分），综合单项技术考核成绩与案例操作成绩为队员操作分值。

1.3.2 胜任能力综合考评 由培训考核团队成员重点就队员执行案例救护过程中综合能力进行评估， 内容包括处理案例所具备的基本知识储备、抢救相关仪器设备操作熟练程度、 综合伤情观察能力、团队协作能力、突发情况应变力等，考核组给予等级评估，评估等级分计优秀、良好、合格、不合格。胜任能力综合考评表内部一致性克朗巴哈系数（Cronbach's α）为0.903，大于一般标准0.800，量表内部一致性较好，信效度良好。

1.3.3 标准化伤员反评 为充分发挥标准化伤员“模拟、参考、反馈”技能［8］，培训团队结合以往作训经验和作训需求，自制救护队员胜任力表现伤员反评量表（表4），该表总分12 分，12 分为表现优秀，9～11 分为表现良好，5～8 分为表现一般，≤4 分为表现差。 自制救护队员胜任力表现伤员反评量表Cronbach's α 为0.911，信效度良好。 在队员完成救护操作后，由伤员根据亲身经历公平客观的对救护队员在施救过程中表现出的救护行为、救护态度及交流表达能力进行考评打分。

2 应用效果

2.1 培训前后海战伤救护护理梯队队员考核成绩比较培训后队员理论和技能操作成绩较培训前显著提高。 见表5。

2.2 专家对海战伤救护护理梯队队员胜任力综合测评结果专家对培训后队员在知识储备、仪器设备操作、综合伤情观察、团队协作及突发情况应变等项目胜任力综合测评结果多为优秀和良好，其中，仪器设备操作程度测评结果优良率为100%。 见表6。

2.3 标准化伤员对海战伤救护护理梯队队员胜任力表现反评结果伤员对培训后队员在救护技能［（2.84±0.36）分］、专业素养［（2.82±0.38）分］、爱伤观念［（2.63±0.48）分］和交流表达［（2.59±0.49）分］方面的胜任力表现评价总分值（10.90±0.80）分。

3 体 会

3.1 基于胜任力的海战伤救护能力训练的必要性海上作战受战区狭窄、人员密集及多变环境因素影响，伤员伤类复杂、伤情严重、伤亡率高［9］，如何使伤员在最短时间内获得有效救治，对救援队员救护能力提出更新、更高、更严标准与要求，只有掌握丰富的理论知识与娴熟的急救技能，救护队员才能为伤员提供更为规范的急救措施。 培训团队遵循“战现场救护需要什么就学什么练什么”的原则，依托胜任力设置58 课时的专科专业和（或）非专业课理论与技能操作培训课程，队员通过完成理论、海战伤救护单项技能操作、海战伤案例模拟人及标准化伤员救治操作等内容，以考促训，旨在使其能够在完成培训后的最短时间内迅速参与到海战伤救治中，实现培训实效最大化。 该研究中，培训后队员理论、技能操作考核成绩均高于培训前，说明这种培训课程能够为提升救护队员实战救护胜任能力打牢理论基础，锤炼实训技能。

表2 海战伤救护能力培训课程大纲

表3 海战伤救护能力培训方案

表4 自制救护队员胜任力表现伤员反评量表

表5 队员培训前后理论、技能操作成绩比较

表5 队员培训前后理论、技能操作成绩比较

节点 理论成绩 操作成绩培训前 65.70±7.99 74.58±12.61培训后 95.00±4.31 93.11±6.89 t 值 -23.274 -9.299 P 值 <0.01 <0.01

表6 队员胜任力综合考评专家测评结果［例（%）］

3.2 基于胜任力的海战伤救护能力训练作用机制目前，随着军队演练向实战聚焦，战现场救护培训也应向实战化靠拢，以保证同频共振，无缝对接［10］，因此，战伤救护侧重点也应由单纯经验救护向综合演练救护转移，救护队员综合救护胜任力已成为战现场急救结果最直接的决定因素。 培训团队通过修订具有完整体系的海战伤救护课程大纲及方案，队员切身参与到海战现场模拟环境中，利用培训中掌握的救护基础、专业技能及战伤急救技能，完成各项实战化案例，考训同步，提升自身实战救护能力。表6 数据显示，培训后队员胜任力综合考评专家测评结果优良率占95.56%（129/135）， 这说明队员能够在培训中学出成绩，练出成效，而且得到了专家组的充分肯定。 另外，培训考核首次纳入伤员反评模式，伤员借助自身全程参与的基本条件，对队员在救护过程中表现出的救护技能、专业素养、爱伤观念和交流表达等能力进行客观真实的评分，最终结果为（10.90±0.80）分，根据量表等级划分为良好，接近优秀分值，分析原因：培训课程依托海战实战，秉持救伤理念，满足伤员所需，因此伤员评分较高。

综上所述，基于胜任力的海战伤救护能力训练课程， 能够充实救护队员海战伤救护知识储备，规范救援行为，提升综合救护能力，有助于完成海战伤立体救护的卫勤保障任务。