STEMI患者PCI术后一年内发生MACE的危险因素分析

王海晶，王小军，马利军*

(延安大学附属医院1.检验科；2.呼吸内科，陕西 延安 716000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation Myo-cardial Infarction，STEMI)是指由于心肌组织急性并且持续性缺血缺氧所导致的具有高死亡率和高致残率的一种临床急性病症，应对这种起病急、发病快的急性病症，在发病时能够尽早开通大面积梗死血管，挽救心肌组织从而实现再灌注，对改善病情起着关键的作用[1]。“及早，适当和连续地开放与梗塞相关的血管的再灌注”是急性心肌梗塞的治疗原则。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary Intervention,PCI)可快速打开梗塞的血管，但术后仍有一些急性STEMI患者发生心血管不良事件。本文通过分析STEMI患者急诊PCI术后1年内发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovasculor events,MACEs)的危险因素，为临床治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年2月至2019年2月在延安大学附属医院诊断为急性STEMI并接受急诊PCI的患者，收集临床资料及实验室数据，通过电话及门诊等方式按照1个月、3个月、6个月、12个月随访1年，记录MACE。根据是否发生MACE，将患者分为MACE组和非MACE组。纳入标准：①STEMI的诊断均符合《中华医学会心血管病学分会》急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[2]；②所有患者均进行PCI治疗。排除标准：①对造影剂过敏；②无法接受抗凝治疗，存在血液系统疾病患者；③存在自身免疫性疾病；④禁忌抗血小板治疗的患者；⑤存在多器官功能不全者；⑥孕期、哺乳期的妇女；⑦随访记录不全或不真实者。

1.2 收集指标

记录患者性别、年龄、既往史(吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症)、实验室指标[脑钠肽(NT-proBNP)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板计数(PLT)、肌钙蛋白(cTnI)、血肌酐(Scr)、直接胆红素(DBIL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，载脂蛋白a(Lpa)，缺血修饰白蛋白(IMA)]；NYHA心功能分级。植入支架数量及类型、术后药物治疗情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MACE构成比

160例随访患者中共66例发生MACE，其中心律不齐23例、心绞痛13例、心源性死亡9例、心力衰竭21例，MACE构成情况见表1。

表1 PCI术后MACE构成比[n(%)]

2.2 MACE组与非MACE组患者一般资料比较

MACE组与非MACE组吸烟、NYHA心功能分级≥3级、高血脂症、糖尿病、NT-proBNP、PLT、Scr、IMA比较差异存在统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 PCI术后发生MACE组与未发生MACE组因素比较

2.3 Logistic回归分析

以表2中P<0.05的变量为自变量，以是否发生MACE为因变量，进行Logistic回归分析赋值(表3)，回归结果显示：吸烟史、高血脂症、糖尿病、NYHA心功能分级≥3级及血清NT-BNP、肌酐、IMA水平是STEMI患者PCI术后中短期发生MACE的危险因素(P<0.05，表4)。

表3 自变量赋值结果

表4 PCI术后短中期发生MACE的危险因素二元Logistic回归分析

3 讨论

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。据推算心血管病现患病人数达3.3亿，其中脑卒中1 300万、CHD 1 100万[4]。STEMI为CHD的严重类型，是CHD患者死亡的主要原因[5]。随着医疗技术的不断进步，STEMI患者接受介入治疗的比例越来越高，有研究显示，STEMI患者PCI术后，即使经过有效的再灌注处理，急性心肌梗死患者5年总死亡达53%～58%[6]，主要原因是PCI术中活化了血小板及白细胞激发急性炎症反应从而导致相关血栓并发症的发生[7]。

本研究结果显示66例STEMI患者行PCI术后发生了MACE，其中41例患有高脂血症。谢军等[8]研究发现，对于STEMI合并高脂血症患者而言，脂代谢紊乱可进一步加剧病情，增加心血管事件发生的概率。血脂指标中，LDL-C水平与冠心病的发生呈正相关，当LDL-C达到一定的水平会增加PCI术后的糖脂类代谢，从而增加心血管和脑血管事件的风险[9]。因此，LDL-C水平可作为心脑血管疾病的早期主要监测指标，结合LDL-C水平进行早期预防和预后干预。研究认为高脂血症(B=1.258；OR=1.279；95%CI：1.137～1.567)是PCI术后发生MACE主要危险因素，与国内研究[8-9]类似。吸烟可使体内儿茶酚胺和碳氧血红蛋白的合成量增加，导致血管内皮水肿、血小板粘附性增加、纤维蛋白溶解速度降低，进而发生不良心血管事件。本研究也证实吸烟(B=0.846；OR=2.330；95%CI：1.125～4.824)与PCI术后发生不良心血管事件有一定的相关性，是PCI术后发生MACE主要危险因素，与唐国栋等[10]研究一致。NT-proBNP是由心肌细胞合成分泌，具有扩张血管、利尿、利钠、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗心肌重构作用，对动脉压和血管容量具有明显的调节作用，NT-proBNP与右心功能有密切关系，随着心室壁压力负荷增加导致心肌牵拉进而激活心肌利钠肽系统，引起血清NT-proBNP水平升高，并最终导致右心心力衰竭及其他心血管不良事件的发生，NT-proBNP(B=0.972；OR=4.197；95%CI：1.973～10.362)水平是PCI术后发生MACE主要危险因素。此外，本研究结果还表明糖尿病、PLT、Scr、IMA、NYHA心功能分级≥3级是STEMI患者PCI术后发生MACE的危险因素，与毕春辉等[11]、朱柏霖等[12]、李丽丽等[13]、Iranirad等[14]、Watanabe等[15]、付建平等[16]研究一致。

综上所述，吸烟史、NT-BNP、血清肌酐、高血脂症、糖尿病史、心功能分级≥3级、血小板计数及IMA是PCI后一年内发生不良心血管事件的危险因素。其中高脂血症、NT-proBNP、吸烟是STEMI患者急诊PCI术后MACE的主要危险因素。ST段抬高的心肌梗死患者PCI后，应根据危险因素进行有针对性的干预，并完善治疗计划，减少MACE的发生机率，降低STEMI患者死亡率。