17%EDTA凝胶预处理牙颈部非龋性硬化牙本质对粘结效果的影响

闫慧鑫，孟文侠，高燕燕

(1.延安市中医医院口腔科，陕西 延安 716000；2.西安医学院本科1624班学生，陕西 西安 710021)

牙颈部非龋性缺损是口腔临床常见的龋病，发病率高。近年来临床上较多采用玻璃离子类材料修复和自酸蚀粘结复合树脂修复。玻璃离子类材料具有较高的粘结性但溶解性大、脆性大而使用较少，复合树脂修复具有颜色与天然牙接近、生物相容性好、力学性能好，但修复后充填体脱落较多，目前是临床中的一个难题，根本问题是对硬化牙本质的粘结力不强。康钧棠[1]采用微拉伸试验比较EDTA预处理硬化牙本质前后的离体牙树脂粘结强度，结果发现：17%EDTA凝胶预处理对于正常牙本质无明显影响，但对于硬化牙本质，在粘结前先用17%EDTA凝胶预处理，则可提高复合树脂的修复效果。夏文薇等[2]通过扫描电镜观察，经过EDTA预处理硬化牙本质表面的超矿层以及接近牙本质小管内约5 μm的钙盐沉积晶体完全清除或大部分溶解，改善硬化牙本质不良的粘结表面。基于对离体牙修复和电镜下观察发现的实验依据，为了验证17%EDTA凝胶预处理方法的效果，作者在患者口内牙体缺损区采用17%EDTA凝胶做预处理，再行自酸蚀粘结复合树脂修复的新方法，探讨其效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2019年6月至2019年12月就诊于延安市中医医院口腔科门诊的66例患者184颗牙颈部缺损的牙齿。患者年龄在36～78岁，平均年龄56.36岁。将184颗牙齿随机分为2组，其中实验组101颗，对照组83颗。纳入标准:牙齿唇颊面存在明显缺损，病变区硬化牙本质的视觉等级达Ⅲ级或以上。依据硬化牙本质视觉分级(表1)，牙齿没有自发性疼痛及咬合疼痛，患者咬合关系基本正常，口腔卫生状况较好。

表1 硬化牙本质视觉分级表

1.2 材料

17%EDTA凝胶(美国派丽登公司)，自酸蚀粘结剂(美国登士柏有限公司)，Z350复合树脂(美国3M公司)，车针TF-11EF(日本玛尼车针公司)，抛光杯(义获嘉维瓦登特上海商贸有限公司)，排龈线(美国皓齿)，牙用探针(上海康桥)。

1.3 治疗方法

实验组：75%酒精棉球清洁缺损区，000#或00#排龈线排龈，17%EDTA凝胶涂布60 s，蒸馏水冲洗，自酸粘结剂涂擦5 s，光固化，树脂分层充填，TC--11EF车针修整树脂，常规抛光。对照组：75%酒精棉球清洁缺损区，000#或00#排龈线排龈，自酸粘结剂涂擦5 s，光固化，树脂分层充填，TC-11EF车针修整树脂，常规抛光。

1.4 术后效果评价

对2组患牙分别进行术后即刻、6个月、12个月复诊检查，通过目测和探针检查树脂修复效果，并用改良USPHS树脂修复评价标准量化表(表2)对树脂颜色、边缘封闭性、染色、解剖形态等以A、B、C、D进行分级记录，A、B级设定为成功，C、D级设定为失败，把每一项作为一个独立指标。

表2 改良USPHS树脂修复评价标准量化表

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件输入数据，秩和检验分析2组数据，P<0.05为显著性检验水准。

2 结果

对所有患牙进行术后即刻、第6个月、第12月的修复效果进行比较，结果如表3所示。从表中可以看出：术后即刻进行观察，则实验组和对照组两种方法修复效果均显示良好，成功率100%。6个月后观察，实验组修复的101颗牙齿中有1颗失败，成功率99%；对照组修复的83颗牙齿中有7颗失败，成功率91.5%。12个月后继续观察，实验组修复的101颗牙齿中依然只有1颗失败，而且这颗是在6个月时就已经失败的，因此成功率依然是99%；而对照组修复的牙齿中有8颗失败，相比6个月时多了一颗，成功率90.3%。因此，两种方法的修复效果存在显著差异。因此，17%EDTA凝胶预处理牙颈部非龋性硬化牙本质能显著提高复合树脂修复效果，减小临床失败率，而且远期效果也非常好。

表3 患牙在术后即刻、6个月、12个月的修复效果对比

3 讨论

研究发现[3]，硬化牙本质通过扫描电镜和透射电镜均可发现牙本质小管被大量菱形、短柱形、水滴形的白磷钙矿微晶堵塞，表面形成一层超矿化层，具有较强的抗酸性，使用酸蚀剂基本无效、树脂粘结不理想。因此，粘结硬化牙本质和正常的牙本质存在不同，而且难度更大，临床出现粘结树脂修复的失败率并不低[4]。临床上有医生使用金刚砂车针在硬化牙本质表面做网格状磨切，还有使用35%磷酸酸蚀或者延长酸蚀时间来提高复合树脂的粘结效果，两种操作方法的后果是破坏了正常的牙齿结构，使牙本质敏感，甚至发生牙髓炎症。因此，最佳方法是清除硬化牙本质表面的超矿化层及疏通牙本质小管来增加复合树脂粘结效果。

EDTA是一种不同于磷酸的钙螯合剂，临床中常用17%EDTA凝胶。17%EDTA具有易操作，pH值中性，对软组织无毒无刺激，对硬化牙本质有较强的脱矿能力以去除超矿化层，保留较多的胶原纤维网状结构，有利于形成混合层和提高粘结强度等特点。另外，17%EDTA凝胶能保持牙本质较高的含钙量，使钙与功能单体在粘结剂中形成稳定的化学键，提高粘结强度。还能溶解牙本质小管浅层的矿物盐并清除，从而开放牙本质小管利于复合树脂粘结，但渗透性不强，不损伤正常牙本质结构，不造成牙本质过敏症及牙髓损伤。

从表3可以看出，17%EDTA凝胶预处理后修复的牙齿色泽与天然牙协调、美观，边缘适合性良好，远期使用效果更明显，充填体恢复了天然牙的生理突度以维护牙龈的健康。

综上所述，经17%EDTA凝胶预处理后树脂颜色改变、染色、边缘封闭差、解剖外形不良引起继发龋等明显降低。所以非龋性硬化牙本质经17%EDTA凝胶预处理，能增加复合树脂与牙本质之间的封闭性，减少微渗漏。与曹白雨等[5]作者的临床研究相一致，将牙周病拔除的具备代表性的硬化牙本质实验研究也认为EDTA可作为一种硬化牙本质表面预处理剂，降低复合树脂粘结的失败率。