腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并急性胆囊炎患者术后肝功能指标的影响

陆炎

（广西北流市人民医院 肝胆胃肠外科，广西 北流 537400）

0 引言

胆囊结石合并急性胆囊炎是因结石在胆囊内引起胆汁淤积，引发细菌感染，干预不及时可导致胆囊穿孔，胆囊切除术为临床首选的治疗方式，传统开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy，OC）是直接切开腹壁暴露胆囊后将其切除，该法可一定缓解机体的炎症，但该术法的切口较大，术中出血量多，术后恢复较慢且并发症较多[1]。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是利用腹腔镜探查腹腔后切除胆囊，切口相较于OC 小，可能会减少术中出血量和术后并发症，促进患者快速恢复。故本研究将探讨LC对胆囊结石合并急性胆囊炎患者术后肝功能指标的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签定知情同意书。选择我院2015年1月-2020年9月收治的48 例胆囊结石合并急性胆囊炎患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各24例。其中对照组男14 例，女10 例，年龄（28-52）岁，平均年龄（42.17±6.75）岁，病程（10-48）h，平均病程（36.52±8.25）h；多发胆结石例8 例，单发胆结石16 例；研究组男15 例，女9 例，年龄（26-53）岁，平均年龄（43.02±6.82）岁，病程（12-50）h，平均病程（37.69±8.31）h，多发胆结石10 例，单发胆结石14 例；上述性别、年龄、病程、结石数量等资料无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经B 超、体征、体格等检查确诊为胆囊结石合并急性胆囊炎[2]；②无胆道手术史；③未在妊娠期或哺乳期；

排除标准：①胆囊穿孔；②合并恶性肿瘤；③胆囊结石＞50mm。

1.2 方法

基础治疗：术后均予以抗感染治疗。

对照组：接受OC。全麻后行仰卧位，在患者右肋下1.5cm 出切9cm 切口，依次切开腹壁组织，暴露出胆囊，结扎胆囊动脉并游离胆囊管，切除胆囊管，使用电凝止血，使用生理盐水冲洗腹腔，观察有无出血点，依次止血后关闭腹腔，根据情况决定是否置管引流。

研究组：接受LC。全麻后行“头高脚低”仰卧位，先建立气腹：在脐孔下缘穿刺后置入气腹针充入CO2气体，待压力大1.60kPa 后停止充气体，取出穿刺针，在脐孔下缘做10mm 的切口，置入TROCAR（直径10mm），再使用腹腔镜探查腹腔，在腹腔镜的协助下，在右侧肋缘下腋前线置入5mm TROCAR，分离胆囊管及胆囊动脉，先用手术钳夹闭胆囊管及胆囊动脉后切断，将胆囊从剑突处切口取出，使用电凝止血。使用生理盐水冲洗腹腔，观察有无活动出血点，依次止血后，使用腹壁缝合器缝合剑突处切口，皮下缝合，使用创口贴敷贴切口，根据患者情况决定是否置管引流。

每种手术方法均由同一主刀医师操作，均观察至术后出院。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组围手术指征、肝功能、炎症水平、并发症。①围手术指征：记录术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间；②肝功能：采集患者治疗前后静脉血，离心后取血清，使用全自动生化分析仪（BIOBASE）测定患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平；③炎症水平：采集患者治疗前后静脉血，离心后取血清，使用免疫化学发光仪（FIA8000）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，血清淀粉样物质（SAA），内皮素（ET）；④并发症：记录术后出现的腹腔感染、肠粘连、胆管损伤等并发症。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术指征对比

研究组的术中出血量小于对照组，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术指征对比（±s）

表1 两组围手术指征对比（±s）

2.2 两组肝功能对比

研究组术后的ALT、γ-GT、TBIL 均低于对照组，ALB 高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组肝功能对比（±s）分

表2 两组肝功能对比（±s）分

注：*表示与同组术前比较（P＜0.05）。

2.3 两组炎症水平对比

研究组术后的TNF-α、SAA、ET 均低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症水平对比（±s）

表3 两组炎症水平对比（±s）

注：*表示与同组术前比较（P＜0.05）。

2.4 两组并发症对比

研究组的并发症发生率8.34% 低于对照组的33.33%（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比

3 讨论

胆囊结石合并急性胆囊炎的病情发展较快，胆汁淤积会导损伤胆囊黏膜引发急性炎症，损害肝功能，临床以往常选择OC 治疗该病，通过直接切开腹壁组织暴露胆囊和胆囊管，但该术伤及腹部肠管的风险较大，可引发肠粘连、腹腔感染等并发症，机体炎症水平无法有效改善，会延长恢复时间[3]，为降低术后发生肠粘连等并发症的风险，采用LC 治疗胆囊结石合并急性胆囊炎，其利用腹腔镜分离胆囊与胆囊管，避免损伤肠组织，可能会减少肠粘连、腹腔感染等并发症，缩短恢复时间。

OC 在右上腹肋缘处做9cm 的切口暴露出胆囊，游离胆管并结扎胆囊动脉，切除胆囊；LC 先建立气腹后在脐下做的1cm 切口，置入腹腔镜探查情况，夹闭并切断胆囊管以及胆囊动脉，电凝止血后从剑突下切口取出，LC 切口较小可减少术中出血量和减少对腹壁损伤，且LC 可降低机体炎症水平以及恢复肝功能，有利于患者术后快速恢复[4-5]。

本研究中，研究组的术中出血量小于对照组，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05），并发症发生率8.34% 低于对照组的33.33%（P ＜0.05），说明LC 可减少胆囊结石合并急性胆囊炎患者术中出血量，利于患者快速恢复，且可减少术后的并发症。因LC 术式在脐下做的1cm 切口相较于OC 在右上腹肋缘处做9cm 的切口小，减少术中出血量和减小对腹壁组织的损伤，并减少手术对腹腔脏器的干扰，伤口恢复时间较快，可促进患者尽快下床活动；切口的疼痛较小，可减少疼痛引起应激对胃肠道黏膜的不利影响，缩短肛门排气的所需时间；LC 可降低开腹引起的空气中细菌感染导致的腹腔感染，腹腔镜可方法操作视野，降低胆管损伤风险[6]；从而降低肠粘连、腹腔感染的胆管损伤的发生率，有利于患者术后快速恢复，缩短住院时间。

γ-GT 升高可反应肝胆疾病，ALT、TBIL 升高，ALB 减少代表肝功能受损，ET 可调节机体稳态，机体出现炎症和创伤会使ET 水平升高，TNF-α、SAA升高反应组织损伤和炎症水平较高。本研究中，研究组术后的ALT、γ-GT、TBIL 均低于对照组，ALB 高于对照组（P ＜0.05），TNF-α、SAA、ET 均低于对照组（P ＜0.05），说明LC 可降低胆囊结石合并急性胆囊炎患者的炎症水平，恢复肝功能。手术会刺激机体炎症因子的分泌，手术和胆囊疾病均会对肝功能有一定损伤[7-8]，因LC 通过腹腔镜可全面探查腹腔情况，切除感染的胆囊，其术野较OC 肉眼看清晰，可快速切除胆囊并减少手术对胆囊周围组织的损害，故能有效缓解胆囊炎引起的炎症水平升高，并降低感染导致对肝脏的损害，从而降低机体组织损伤导致的炎症介质释放增多[9-10]。另外，LC 的创口较小，可减少创口疼痛引起应激导致的炎症介质释放过多。

综上所述，LC 可减少胆囊结石合并急性胆囊炎患者术中出血量，减轻肝功能的损害和降低炎症水平，且术后并发症较少，术后快速快。