胆总管结石应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与留置T管的效果比较分析

（泰州市第四人民医院 肝胆胰外科，江苏 泰州 225300）

0 引言

胆总管结石是一种比较常见的胆道系统疾病，该病的发病率是4%，在所有胆石症中占20%-30%[1]。胆总管结石是一种起病迅速、病情进展快，多伴有体温升高，腹部疼痛等症状的疾病[2]。既往临床多给予开腹手术治疗，但随着微创手术在我国临床的广泛应用，腹腔镜手术治疗胆总管结石，术中出血量少，术中创伤小，术后并发症更少，术后恢复速度更快。但在腹腔镜术后留置T管引流还是进行一期缝合，一直都是临床争议的热点之一。有研究[3]认为，胆总管结石腹腔镜切开取石术后实施一期缝合治疗，术后恢复情况与留置T管引流无明显差异，但一期缝合治疗患者的术后并发症更少。基于此，本研究选取2017年1月至2020年4月收治的20例采用腹腔镜切开取石术治疗的胆总管结石患者未研究对象，对比分析一期缝合治疗与留置T管的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2020年4月，本院一共收治胆总管结石患者20例，根据不同的治疗方式将患者分为两组。观察组男性、女性分别有6例、4例；年龄区间在38-68岁，平均（53.40±6.13）岁；胆总管结石数目1-4个，平均（2.58±0.79）个；胆总管结石直径在6-15mm，平均（10.65±4.32）mm。对照组男性、女性分别有5例、5例；年龄区间在38-69岁，平均（53.71±6.18）岁；胆总管结石数目1-4个，平均（2.67±0.72）个；胆总管结石直径在6-16mm，平均（10.87±4.30）mm。两组基线数据对比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

两组胆总管结石患者均采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗，给予气管插管全麻，指导患者仰卧，实施四孔法腹腔镜置管，在患者的肚脐部制造一个1-1.6cm的切口，穿刺后建立二氧化碳气腹，在腹腔镜下观察患者的腹腔脏器病变情况，并分别在患者的剑突下、右腋前线、右锁骨中线肋缘下春次，建立trocar通道。并通过通道分别置入吸引器、爪钳等手术物品，在腹腔镜直视下，将患者的胆总管及胆囊动脉分离，充分暴露患者的胆总管，并置入胆道镜，通过冲洗法与网篮取石法将结石取出，并在腹腔镜下确认患者的结石取出情况，保证胆总管远端已经通畅。

观察组腹腔镜胆总管切开取石一期缝合，采用可吸收缝合线（4.0/5.0）进行全层缝合，针距应该控制在2.5-3.0mm，边距应该控制在2.0-2.5mm，检查患者是否存在胆漏现象，然后完成缝合。

对照组腹腔镜胆总管切开取石后留置T管引流，结合患者的胆总管直径，选择最合适的T管，并从患者的右锁骨中线肋缘下切口将T管引出，并使用可吸收缝合线（4.0）将患者的胆管壁全层缝合，并检查胆管的缝合部位是否存在渗液。两组患者手术完成后，均在患者的肝部下放留置多孔腹腔引流管引流。

1.3 观察指标

（1）两组术后指标：术后排气时间、恢复进食时间、腹腔引流时间、平均住院时间。

（2）两组术后并发症发生率，并发症类型有腹膜炎、胆漏、胆道炎、反流性食管炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，术后指标采用t检验，术后并发症发生率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后指标对比

观察组的术后排气时间、恢复进食时间、腹腔引流时间、平均住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组的术后并发症（腹膜炎、胆漏、胆道炎、反流性食管炎）发生率小于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组术后指标对比

表2 两组术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

胆总管结石的发病与人体胆囊结石顺着胆汁进入胆总管并在胆总管中滞留有直接关系，这是导致胆总管结石形成的主要原因[4]。但也有研究[5]指出，胆总管结石是一种常见肝胆外科急腹症，该病的发生于人体代谢紊乱、胆系感染、胆汁淤积等密切相关。胆总管结石是一种具有病程较长，疾病容易反复发作，胆总管结石容易癌变等等特点的疾病，手术是治疗该病的首选方法。

腹腔镜胆总管切开取石术是一种结合微创内镜诊治手术、现代外科手术的新型手术方法，也是现今临床治疗胆总管结石的首选方案，可通过腹腔镜进一步扩大手术视野，可在腹腔镜与胆道镜的直视下完成手术、可明确患者的腹腔内情况与胆囊内壁情况，可彻底清除患者的胆总管结石，可有效预防胆囊黏膜损伤，可有效避免传统手术对患者胃肠功能造成的影响[6]。

既往临床在术后多通过留置T管达到引流的目的。留置T管可有效降低患者的胆道压力，可有效预防胆漏的发生，可方便临床观察患者的病情，实施二次探查手术将患者的残留结石取出。但是，留置T管也存在会增加患者术后腹腔粘连、胆道梗阻、管道拔除困难等并发症的发生率，并且会对患者的心理状态造成一定影响，影响腹腔镜手术的微创效果，妨碍患者术后尽快康复[7]。为改善留置T管造成的弊端，促进患者术后尽快愈合，临床提出了一期缝合的新方案。

一期缝合术并不会增加患者的术后胆漏发生率，还可进行相对理想的胃肠减压，可预防留置T管造成的胆囊黏膜损伤，可避免患者术后形成心理应激，可有效缓解患者的术后疼痛。一期缝合还可有效预防胆汁大量流失，可保证胆管完整性，可保证胆管正常生理功能，可有效减少酸碱失衡、电解质紊乱等并发症的发生率，可促进胃肠功能恢复[8]。一期缝合还可有效隔离患者的体内环境和外界环境，可预防引流管与外界连接造成的胆道感染问题，还可有效预防胆总管炎性改变。临床有研究[9,10]指出，胆总管结石患者术后一期缝合，可缩短患者的术后排气时间与住院时间，可减少并发症的发生。本研究赞成以上观点，本研究中观察组的术后指标、术后并发症发生率均更优。

由上可知，腹腔镜胆总管结石切开取石术一期缝合治疗胆总管结石，效果显著。