早期认知功能训练对脑卒中患者生活质量及认知功能障碍的影响

于雯霏

脑卒中多发生于＞45 岁的人群,占脑卒中人口的65%～85%。由于近年来生活水平的提高,脑卒中的发病年龄越来越小,严重影响患者的生活质量,作为当今社会危害人类健康的疾病之一,多数患者会出现情绪低落和自责等抑郁症状,是威胁生命安全的最常见疾病［1］。因此,有必要对脑卒中患者进行适当的认知干预。如果脑卒中发生在年轻人身上,将对其家庭和生活质量产生非常严重的影响。脑卒中除引起肢体功能障碍和言语功能障碍外,患者也会伴有认知功能障碍,极大地影响了康复的主动性,以及各种康复治疗的效果,增加了社会的负担且预后差。近年来,年轻人脑卒中的患病率也在上升。作者对脑卒中患者的临床疗效进行评估,并比较脑卒中患者采取早期认知功能训练对其生活质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年1 月在大连大学附属中山医院康复科接受治疗的80 例脑卒中患者,随机分为对照组及试验组,各40 例。对照组,男20 例,女20 例；年龄57～78 岁,平均年龄(67.2±3.8)岁；体质量指数25.2～28.9 kg/m2；疾病部位：左侧偏瘫20 例、右侧偏瘫20 例；合并症：糖尿病10 例,高血压12 例,心脏病11 例。试验组,男21 例,女19 例；年龄53～75 岁,平均年龄(63.2±4.0)岁；体质量指数24.7～28.8 kg/m2；疾病部位：左侧偏瘫22 例、右侧偏瘫18 例；合并症：糖尿病11 例,高血压10 例,心脏病9 例。两组患者的性别、年龄、体质量指数、疾病部位、合并症等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合第五届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,以及影像学检查证实；患者年龄＜90 岁；临床资料完整并自愿配合研究；患者生命体征稳定,头脑清晰；能配合治疗,患者均无失语症、器质性抑郁症、反应性抑郁症等疾病及家族史,患者无体检不合格史。

1.2.2 排除标准 排除重度意识障碍和存在精神病等对认知功能产生影响的患者；排除非脑卒中性脑疾病,即影响患者认知和感觉的疾病,如各种严重的糖尿病周围神经并发症以及严重的心肺功能不全,可逆性缺血性神经功能障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规康复干预,在患者生命体征稳定时按医生指导对症治疗,指导患者进行被动训练及主动训练、坐姿及体位转移训练,姿势平衡功能训练等,同时给予患者日常生活活动指导训练。患者入院后第2 天开始接受常规康复训练,包括肌肉被动按摩、关节和患肢主动运动、健侧转患侧运动和坐位平衡功能训练等。日常生活活动训练内容包括身体转移和饮食、如厕、上下楼梯。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上采取早期认知功能训练。患者生命体征稳定后,经特约康复治疗师对患者进行定向康复训练,如反复训练患者的运动路线,经常提醒患者,告知其睡觉起床的时间等。知觉障碍康复训练,如感觉统合和视觉训练、失认症和识别物体及其形状,或颜色的反复训练等。思维障碍康复训练,如鼓励患者自己点餐,以及鼓励患者外出和自我返回病房等。记忆障碍康复训练,如训练患者记住自己的姓名和故事复述等。注意力障碍康复训练,如指导患者根据喜好看图片等,并引导其描述所看到的物体,引导患者每天复述1 次,5 次/周,连续干预半年。让患者重复1～50 个正数和负数数字,然后分别重复奇偶数。定向训练,要询问患者地点、日期和时间,区分其上下肢。计算能力训练,要训练加减法和乘除法,100 以内或50 以内计算。回忆训练,让患者回忆起刚刚认识的人,配合患者家属,帮助患者回忆最近事情和美好的回忆,与患者家属共同努力培养解决问题的能力,安排患者独立完成简单的日常事务,如：洗脸和穿衣脱衣等。语言训练,与患者谈论感兴趣的话题,提出问题来培养其解决问题的语言能力。平衡功能训练,选择德国进口平衡功能训练仪,对患者进行静态平衡功能训练,在平衡平台上控制重心的移动,在训练过程中,医生应根据患者的障碍程度,合理设定运动时间和训练速度,3 次/d,20 min/次,5 次/周,连续干预半年。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的生活质量评分 生活质量采用生活质量(SF-36)量表进行评价,包括生理机能,生理职能和一般健康状况,均为0～100 分,说明状态从最差到最好。总分越高,功能损伤越轻。

1.4.2 比较两组患者的认知功能障碍发生情况 认知功能采用简易精神状态检查量表进行评价,最高分30 分,27～30 分为正常,＜27 分为认知功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量评分对比 试验组患者的生理机能、生理职能、一般健康状况评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的生活质量评分对比(,分)

表1 两组患者的生活质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者的认知功能障碍发生情况对比 试验组患者的认知功能障碍发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的认知功能障碍发生情况对比(n,%)

3 讨论

脑血管事件为临床高发疾病,该病可由多种因素引起脑动脉狭窄或破裂等,导致急性脑血管循环障碍。多数患者会留有后遗症,在之后的康复过程中,由于缺乏自理能力对生活失去信心,导致抑郁和反应迟缓,及不同程度的认知功能障碍［2］。如果患者情绪不佳,或者处于抑郁状态,会导致其配合治疗的积极性下降,导致临床依从性低,从而影响治疗效果,长期的消极康复情况下,患者临床症状加重,会导致脑卒中长期并发症,严重影响患者生活质量［3］。因此临床上在给予患者康复治疗的同时,要对卒中后抑郁加以注意,采取积极有效的干预措施,帮助患者,最大限度地恢复患者的日常生活能力。

认知治疗是帮助患者理解外部事物包括感觉、知觉形象、思维、言语和想象的过程。认知治疗的目的,是作为心理治疗的主要内容之一的纠正,和改变患者对不健康认知的适应,最早是由美国心理学家里克斯吸收了行为科学的一些理论提出的,通过说服教育来改变患者,去掉不合理信念来达到治疗效果。在实施干预性认知时要求患者积极参与,并有良好的合作性；有一定的实现方法,教会患者通过改变思维方式成为自己的治疗师,稳定患者的情绪最终使患者走出抑郁［4］。脑卒中患者因脑损伤需要进行康复训练,文献报道35%～76%的患者会出现平衡功能和认知功能障碍。因此在患者的康复训练中,平衡功能和认知功能的训练是至关重要的。临床文献报道,脑卒中后72 h 内进行康复训练是可行的。对于年轻脑卒中患者来说,站立运动在日常生活中需要更好的平衡功能,是最难完成的。同时平衡能力是决定脑卒中患者步行能力的重要部分,是步态训练的重要组成部分。脑卒中早期应根据脑卒中康复理论,受损神经细胞再生轴突来重建神经通路,参与认知功能训练5 个月后,由于各种继发性功能障碍使恢复功能减弱,应尽早开展康复治疗活动［5］。患者能与医护人员面对面交流,效果更显著。

本研究结果显示,试验组患者的生理机能、生理职能、一般健康状况评分均高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明早期认知功能训练能提高患者的生活质量、认知能力。由于患者充分感受到了训练后的进步,使其不良情绪得到明显改善,能够以积极的态度配合康复训练,并能自发地坚持形成良性循环。

综上所述,脑卒中患者采取早期认知功能训练,可以改善患者的生活质量,提高患者的认知功能,值得推广。