早期康复护理对脑出血患者术后的影响

何秀丽 黄瑞玲 李自然 罗会平

脑出血病情不断变化和发展,以春冬两季节的发生率最高,男性患者居多［1］。临床表现多出现口眼歪斜、偏瘫或者昏迷等,还可能伴有语言障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍和运动功能障碍等,威胁患者的生命安全,并且对患者的生活质量造成不良影响,给家庭和社会造成很大的经济负担［2］。有效的康复护理措施对于脑出血患者预后有重要的意义,寻求有效的护理措施对于提高患者术后功能恢复有重要价值。作者选取2018 年2 月～2020 年6 月佛冈县人民医院收治的脑出血患者,拟探讨早期康复护理对脑出血患者术后的影响,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛冈县人民医院2018 年2 月～2020 年6 月收治的60 例脑出血患者,依据干预措施不同分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男19 例,女11 例；年龄41～74 岁,平均年龄(57.9±10.2)岁；出血部位：丘脑8 例,脑叶7 例,基底节8 例,脑干7 例。观察组男18 例,女12 例；年龄40～73 岁,平均年龄(58.2±11.3)岁；出血部位：丘脑9 例,脑叶6 例,基底节9 例,脑干6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经过临床诊断结合影像学检查,确诊为高血压脑出血患者；②患者有偏瘫、语言功能障碍和神经功能障碍等临床症状。排除标准：①排除心肺功能不全患者；②排除精神功能障碍患者；③排除既往服用精神类药物患者；④排除由于骨折等疾病不能独立生活的患者。本研究经过佛冈县人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规性护理,主要是做好降低颅内压,脱水,纠正水电解质失衡,给予患者饮食指导和用药指导,改善心理情绪。

1.2.2 观察组 给予早期康复护理：①进行健康指导和心理疏导：让患者可以充分的了解脑出血的病情特点,列举一些脑出血患者成功康复的案例,或者加强患者之间的沟通交流,相互鼓励,让患者建立起战胜疾病的勇气和信心,加强护患沟通,及患者之所急,促进患者配合治疗。②体位护理：患侧的卧位属于重要的体位,可以对上肢痉挛进行抑制,帮助患侧肢体康复。健侧卧位可以预防上肢和下肢的痉挛。仰卧位和健侧卧位的患者每2 h 需要对体位更换1 次,患侧卧位的患者每1 h 对体位更换1 次。在患者更换体位时,禁止对患侧肢体进行牵拉,按照翻身训练的各个步骤进行相关操作［3］。③早期肢体康复训练：a.被动训练：上肢、下肢进行内旋、外展、屈曲、伸展等活动,遵循“循序渐进”的原则,不能过于急躁冒进,从小动作逐步开始到大幅度的肢体训练,10～30 min/次,2 次/d。b.主动训练：患者经过被动训练后,开始健侧肢体的主动性训练,包括站起、坐下训练,适当性的延长坐位的时间,直到患者可以自己坐起来,再让患者可以从床边下地,逐步的站起来,刚开始站立起来时,让护理人员搀扶,到患者可以独立的站起来。在患者可以独立站起来之后,再进行小幅度的走动,逐步增加四肢的运动量和力量,告知患者自觉性的训练。④根据患者病情变化和对于陪护人员的依赖程度,有计划的完成生活自理能力训练。a.进食：指导患者健侧手带动患侧手,完成握勺吃饭；b.穿脱衣物：指导患者或者家属掌握穿脱衣服的方法和技巧,多鼓励患者自己穿脱衣物,尽可能减少别人的帮助；c.洗脸刷牙：指导患者独自完成洗脸和刷牙；d.洗澡：鼓励患者适当性的参与洗澡,有顺序的完成身体擦拭；e.床椅转移：指导患者和患者家属掌握床、椅转移的方法和技巧,避免摔倒；f.站立：在康复训练过程中,家属帮助患者保持直立性体位,在床上进行主动性和被动性的活动,桥式运动训练过程中,加强对患侧肢体的功能训练；g.修饰：护理人员指导患者梳头和家属剪指甲,为患者保持美观形象,提高患者自信心；h.如厕：如厕过程中,多鼓励患者积极参与；i.走路：指导患者进行下肢肌力恢复,尤其是进行行走训练,纠正患者不正确的步态。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者干预前后ADL 评分［4］采用ADL 评分对患者大小便、修饰、如厕、饮食、活动能力情况进行评价,总分100 分,分数越高提示患者的生活能力越好。

1.3.2 比较两组患者干预前后健康知识知晓度情况［5］入院前代表干预前,出院前代表干预后,采用自拟问卷调查表,对两组患者健康知识的知晓情况进行评价,主要包括脑出血的发病机制、治疗方式、临床症状和术后注意事项等,问卷总分为100 分,知晓：问卷评分81～100 分；了解：问卷评分65～80 分；不知晓：问卷评分＜65 分,健康知识的总知晓度=(知晓+了解)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者干预前后治疗依从性［6］采用问卷调查的方式对患者治疗依从性进行评价,从患者的定期检查、饮食控制、服用药物、自我症状监测、训练主动性等情况进行评价,总分10 分,依从：评分≥7 分,不依从＜7 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ADL 评分比较 干预前,两组患者ADL 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者ADL 评分均高于本组干预前,且观察组ADL 评分(76.7±11.4)分高于对照组的(65.8±10.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后健康知识知晓度和治疗依从性比较 干预前两组患者健康知识知晓度和治疗依从性比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者健康知识知晓度和治疗依从性均高于本组干预前,且观察组健康知识知晓度96.7%和治疗依从性100.0%均高于对照组的80.0%、83.3%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后ADL 评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后ADL 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

表2 两组患者干预前后健康知识知晓度和治疗依从性比较［n(%)］

3 讨论

脑出血属于脑血管病变的一种,其主要是由原发性脑血管破裂引起的出血,属于非外伤性疾病,死亡率较高,在脑血管疾病中属于较重的类型,急性脑出血死亡率达到近40%［7］。脑出血的发生、发展和吸烟、糖尿病、高血压及高血脂等疾病有密切的关系。

作者通过分析2018 年2 月～2020 年6 月佛冈县人民医院收治的60 例脑出血患者临床资料,依据干预措施不同分为对照组和观察组,其中观察组患者实施早期康复护理措施,①患者对于病情没有预知,猝不及防,经历了生死考验,心理上有一定的负性情绪。在挽救患者生命后,护理人员要及时的和患者进行沟通消除抑郁、悲观、恐惧和绝望等消极情绪,耐心的讲解疾病的发生、发展过程,治疗的基本方法和一些注意事项。②对患者的生命体征各项指标和临床表现进行观察,等到稳定后,保持各种卧位或坐位,其中半卧位和坐位是短时间内的过渡应用,如卧位进入到坐位或者是从坐位过渡到卧位、仰卧位等均是比较理想的卧位,多用在脑出血术后患者,利于临床治疗和护理操作［8］。③建立肢体功能训练计划表和监督方法,护理人员根据医嘱,观察患者训练情况。训练包括主动训练和被动训练,可以借助康复工具进行协调性训练。通过比较结果表明,干预后,两组患者ADL 评分均高于本组干预前,且观察组ADL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者健康知识知晓度和治疗依从性均高于本组干预前,且观察组健康知识知晓度96.7%和治疗依从性100.0%均高于对照组的80.0%、83.3%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示早期康复护理措施,能够提高患者日常生活活动能力。提高患者日常训练的轻度,鼓励患者在能力所及的范围内,尽可能自己完成日常生活的琐事,减少依赖陪护人员,陪护人员鼓励患者完成自己分内的事情。护理人员还要指导患者家属购买偏瘫患者需要的自理训练用品,通过日常生活完成自理能力训练,加强肢体功能性训练的同时注意提高患者生活质量。

综上所述,早期康复护理在脑出血患者中的应用,可以提高患者日常生活活动能力,加强健康知识认知程度,提高治疗依从性,值得临床推广应用。