定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对其肺功能指标的影响分析

吕登雷

咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要特征,儿童发病率约为0.77%～5.00%,属于儿童高发支气管哮喘病症,是导致儿童慢性咳嗽的常见病因。临床中咳嗽变异性哮喘患儿主要表现为咳嗽、肺啰音、咯痰等症状,具有发病率高、病情反复的特点,一旦其未得到及时有效的治疗则会发展成典型哮喘,严重影响患儿的身体健康。目前多采用糖皮质激素、β2受体激动剂治疗患儿,可在一定程度上缓解患儿的临床症状,但停药后存在病情复发问题,疗效欠佳。祖国医学博大精深,定喘汤出自《摄生众妙方》,具有清热化痰、宣降肺气的功效,在支气管哮喘等痰热壅肺病症的治疗中具有较好效果。为了探讨更加高效的治疗方案,本文就定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对其肺功能指标的影响进行了探索。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017 年4 月～2019 年4 月收治的100 例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1］,患儿持续性咳嗽＞4 周,表现为持续性干咳,晨起和夜间病情加重,呼气峰流量每日变异率≥20%；②患儿家属同意配合研究。排除标准：①腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等其他疾病导致的咳嗽；②药物过敏；③严重器质性功能障碍；④结核感染、鼻后滴流综合征、鼻窦炎；⑤气道异物；⑥依从性差。采用双盲随机法将患儿分为观察组和对照组,每组50 例。观察组患儿男28 例,女22 例；年龄4～12 岁,平均年龄(7.48±1.53)岁；病程3 个月～4 年,平均病程(6.21±1.37)个月。对照组患儿男29 例,女21 例；年龄5～11 岁,平均年龄(7.36±1.24)岁；病程2 个月～3 年,平均病程(6.57±1.28)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司),＞6 岁患儿5 mg/次,≤6 岁患儿4 mg/次,睡前口服,1 次/d。观察组在此基础上采用定喘汤加减治疗,药方组分包括白芍12 g,杏仁、炙麻黄、款冬花、桑白皮、半夏各9 g,苏子、蝉蜕各6 g,甘草3 g,地龙、钩藤、黄芩各1 g。随证加减：肺热壅盛者添加石膏12 g,鱼腥草9 g；痰稠难以咯出者添加浙贝、瓜蒌、胆南星各6 g；咳嗽剧烈、难以停止者添加紫苑9 g；咽喉肿痛者添加大青叶、板蓝根各6 g；纳差者添加焦三仙、鸡内金各6 g。药方以水煎煮至100 ml,早晚分服,1 剂/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患儿治疗前后临床症状积分、肺功能指标、疗效及不良反应发生情况。①治疗前后评价患儿的临床症状,评价项目包含咳嗽、气促和喘息,无记0 分,轻度记1 分,中度记2 分,重度记3 分,满分9 分,积分越高表明患儿病情越严重。②疗效判定标准：临床控制：咳嗽症状消失,停药后1 个月未见病情复发；显效：咳嗽症状消失,停药后1 个月出现病情复发问题；好转：患儿咳嗽症状减轻,次数减少；无效：患儿咳嗽无改善,或病情加重,总有效率=(临床控制+显效+好转)/总例数×100%［2］。③采用日本MINATO 公司生产的 AS-407 型肺功能测试仪检测治疗前后患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC。④统计不良反应,包括恶心呕吐、皮疹、困倦。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床症状积分对比 观察组患儿治疗前后临床症状积分分别为(8.13±0.49)、(1.52±0.57)分,对照组患儿治疗前后临床症状积分分别为(8.25±0.51)、(3.28±0.49)分。治疗前,两组患儿临床症状积分对比差异无统计学意义(t=1.200,P=0.233＞0.05)。治疗后,观察组和对照组患儿临床症状积分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(t=62.182、49.690,P=0.000、0.000＜0.05)；观察组患儿临床症状积分低于对照组,差异具有统计学意义(t=16.557,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患儿疗效对比 观察组临床控制28 例(56.00%),显效12 例(24.00%),好转8 例(16.00%),无效2 例(4.00%),总有效率为96.00%(48/50)；对照组临床控制21 例(42.00%),显效11 例(22.00%),好转9 例(18.00%),无效9 例(18.00%),总有效率为82.00%(41/50)。观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.005,P=0.025＜0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比()

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况对比 观察组患儿不良反应发生率为6.00%(3/50),其中恶心呕吐2 例,皮疹1 例；对照组患儿不良反应发生率为10.00%(5/50),其中恶心呕吐3 例,困倦2 例。两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.543,P=0.461＞0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿科高发呼吸系统疾病类型之一,患儿常伴有痉挛性咳嗽、持续性干咳症状,患儿发病与呼吸道感染、呼吸冷空气、接触过敏原、剧烈运动有关。现阶段,医学界就小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未达成统一共识,大多认为患儿发病可能与气道高反应和慢性变态反应有关,是在多因素共同作用下引发的非特异性慢性变态反应病症,患儿主要表现为炎症改变、气道高反应性等,患儿气道黏膜多呈水肿充血特点［3］。由于患儿多伴有气道高反应性特征,经抗生素治疗效果有限,随着病情的进展,可能导致气道不可逆性损害,发展为哮喘。近年来,国内小儿咳嗽变异性哮喘发病率呈不断升高趋势。目前西医治疗患儿多采用白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等,其中支气管扩张剂停药后容易出现病情反复问题,长期使用糖皮质激素不良反应较多。白三烯属于引发哮喘的炎性介质,可促使气道平滑肌收缩,刺激黏液分泌,提升机体血管通透性,导致哮喘发生［4］。孟鲁司特钠是临床应用广泛的一种选择性白三烯受体拮抗剂,经口服给药进入人体后可通过抑制半胱氨酸白三烯受体(CysLTR),抑制气道反应,降低白三烯活性,改善气道黏液分泌情况,对哮喘具有较好效果,但停药后容易出现复发情况。因此有必要探讨更加高效的治疗方案。

中医学领域中咳嗽变异性哮喘属于“咳喘”、“久咳”、“顽咳”等范畴,小儿咳嗽变异性哮喘发病与风邪伤肺有关,与瘀血、湿痰关联密切。咳嗽变异性哮喘患儿大多伴有干咳症状,患儿少痰,多为无形之痰,由于痰循经参与了机体脏腑经络,在四肢百骸中流窜,导致气血运行受阻,致使患儿咳嗽症状经久不愈,病情反复,故临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘应以祛风解痉、化痰通络、止咳祛痰为治疗理念［5,6］。本次研究结果显示,治疗后,两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明两组应用的方法均可显著改善患儿的肺功能,其中观察组改善效果更佳。治疗后,两组患儿临床症状积分均低于本组治疗前,观察组患儿临床症状积分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明两组采用的治疗方案均可有效改善患儿的临床症状,而观察组疗效更加理想。分析后可知,定喘汤中含有白芍、桑白皮、炙麻黄等有益成分,方中炙麻黄可宣肺平喘、疏风散寒、利水消肿,杏仁可止咳平喘、宣肺润肠,二者共为君药,能够有效宣肺平喘；黄芩、桑白皮可止咳平喘、清泄肺热,共为臣药；蝉蜕可宣肺利咽,苏子可润肺患儿可降气平喘,款冬花可润肺下气、止咳化痰共为佐药；白芍可缓中止痛、敛阴收汗,半夏可燥湿化痰、和胃止呕；地龙、钩藤可解痉、平喘、止咳、抗过敏,共为使药,药方以甘草调和,诸药联用共奏清热解毒、宣肺止咳、祛风解痉、化痰利咽的良好功效,能够有效减轻患儿不适症,改善肺功能,获得理想的治疗效果［7,8］。结合本次实践结果可知,两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组发生恶心呕吐2 例,皮疹1 例,患儿均耐受治疗,未见中途退出者,提示观察组采用的治疗方案并未显著性增加不良反应发生风险,安全性较好。研究后发现,在常规西医治疗基础上联合中医方案治疗患儿,能够从整体观出发,结合患儿病情辨证施救,诸药配伍达到收敛与发散兼施的效果,安全可行。

综上所述,给予咳嗽变异性哮喘患儿定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗能够显著缓解患儿咳嗽、喘息等临床症状,促进肺功能指标水平恢复,疗效显著,安全性良好,具有积极的临床应用意义。