循经针灸推拿法配合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的效果观察

沈杰文 沈杰武 程桯

痉挛性脑瘫患儿指的是患儿在出生前到出生后,由于各种原因而导致患儿出现非进行性脑损伤［1］。痉挛性脑瘫患儿在日常生活中会出现运动障碍,并且伴有癫痫、行为异常、智力低下、语言以及肢体和头部等姿势的运动受到限制。由于患儿的大脑发育还没有完全成熟,治疗的内容比较复杂,所以在对痉挛性脑瘫患儿进行治疗的过程中,应该选择合适的治疗方式,保证能够对患儿进行针对性治疗。其中循经针灸推拿法配合康复训练的治疗方式,能够根据患儿的实际病情和症状进行针对性的康复训练治疗。因而本次研究以94 例痉挛型脑瘫患儿为例,使用对比的方式探究循经针灸推拿法配合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的94 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象,按照抽签顺序分为对照组与观察组,每组47 例。观察组男26 例,女21 例；年龄1～6 岁,平均年龄(3.50±1.25)岁。对照组男23 例,女24 例；年龄1～5 岁,平均年龄(3.00±1.23)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为痉挛型脑瘫患儿；家属签署知情同意书；家属配合良好。排除标准：合并肿瘤、感染患者；家属不配合者。

1.3 方法 对照组进行常规康复训练治疗。观察组进行循经针灸推拿法配合康复训练治疗。具体如下：①循经针灸推拿法：在进行针灸的时候,先选择通天穴、正营穴以及百会穴；在针灸前,对患儿需要针灸的地方进行常规消毒,并采取平补平泻的方式进行,将进针的长度控制在0.5～0.8 寸,将留针的时间控制在1.0～1.5 h,1 次/d,6 次/周,连续治疗3 个月［2］；对患儿进行循经推拿时,先从头颈部开始,从颈后枕骨的下部位置,沿着斜方肌外缘处向肩膀的部位推拿100 次；从颈后枕骨下缘正中的部位,沿着颈椎棘向胸椎部位推拿100 次；再进行躯干推拿,按照从腰椎到腰骶椎脊椎棘突线处进行推拿100 次；再从曲池穴沿着桡骨外后侧向桡侧腕部推拿100 次；对患儿进行下肢推拿的时候,需要对胫腓刺激线进行按摩,然后从阳陵泉穴的位置一直向解溪穴的位置进行按摩,推拿次数为2 次/d,6 次/周,连续治疗3 个月即可。②康复训练：对患儿制定全面的手法训练,包括爬行、翻身、直跪以及行走等；被动牵拉患儿关节,不需要患儿主动进行肌肉收缩；引导患儿自主活动四肢,帮助患儿完成肢体运动,恢复患儿协调能力；进行牵拉康复活动,在痉挛关节处采用持续牵引的方式提高关节活动性；鼓励患儿发声,在患儿发声后回应并鼓励。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿治疗前后痉挛状况与运动发育状况,分别使用改良Ashworth 痉挛评定量表、PDMS-2 评分。其中改良Ashworth 痉挛评定量表根据症状严重程度记0～5 分,分值越低代表患儿的痉挛改善情况越好；PDMS-2 量表包括视觉追踪、抓握能力、上肢移动能力以及手眼协调能力,根据症状严重程度分为0～3 分,分值越低代表患儿的痉挛改善情况越好［3］。②对比患儿治疗后的炎性反应指标,包括IL-6、TNF-α。指标水平越低代表患儿的炎性反应越少。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的Ashword、PDMS-2 评分比较 治疗前两组Ashworth 痉挛评定量表、PDMS-2 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Ashworth痉挛评定量表评分、PDMS-2 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的炎性反应指标比较 治疗前,两组IL-6、TNF-α 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-6、TNF-α 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后的Ashworth 痉挛评定量表、PDMS-2 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后的Ashworth 痉挛评定量表、PDMS-2 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后的炎性反应指标比较(,ng/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 结论

痉挛型脑瘫患儿的发病原因大多是因为先天性或者出生后因为脑部受损,而导致所支配的相应肌肉张力增加,以至于患儿运动以及姿势的控制功能都出现障碍［4］。痉挛型脑瘫不仅会影响患儿的生活,由于治疗的费用比较高,再加上治疗的时间较长,一定程度上对家庭有着比较严重的经济压力。虽然目前为止痉挛型脑瘫患儿有比较多的治疗方案,但是实际应用中并没有针对性且高效的治疗方法,所以痉挛型脑瘫患儿的康复治疗一直是比较难的治疗内容。不过在中医学理论中认为“经络所过,主治所及”,同时痉挛型脑瘫患儿肢体发生痉挛,运动障碍,也跟经络不通,气血不能濡养肢体有关。所以选择的推拿部位也选择多气多血的手足阳明经皮部以疏通经络,促使阳明经之气血能更好的濡养受累肢体,也能促进气血的化生；同时也选择督脉皮部,因督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,气血的运行有赖于阳气的推动,同时督脉上通于脑,而脑瘫的病位也在于脑,推拿督脉皮部既能鼓舞阳气,使血行更有力,又能直达病所。所以在对痉挛型脑瘫患儿进行治疗的过程可以充分应用循经推拿法的方式进行治疗,不仅能够直接作用痉挛部位,还能够调整患儿的脏腑功能［5］。

一般情况下,痉挛型脑瘫患儿主要为痰瘀窍阻以及经络受阻,治疗的时候需要以疏通经络以及矫正姿势和改善运动为主,对大脑相关穴位进行针刺治疗,从而更好地促进患病区域脑组织的血管扩张,有效形成侧支循环,更好地缓解痉挛症状,并且在治疗的过程中能够有效激活患儿的脑细胞,促进各项功能的康复。推拿对人体的痉挛部位有着直接的影响,并且对粘连软组织有着分离松解的作用,能够有效改善患儿肌肉营养代谢的状况,进一步扩张病变部位的血管,有效促进血液的循环,缓解患儿肌肉痉挛的症状,并促进神经损伤后的组织修复。由于痉挛型脑瘫患儿的血脑屏障出现异常,以至于炎性因子以及有毒的物质能够顺利进入患儿大脑,对大脑造成一定的损伤,以至于患儿的神经系统以及脑白质的炎症反应会增加炎性因子的水平,进一步加重患儿的病情。所以对患儿进行循经针灸推拿法,能够有效改善患儿脑部局部微循环的作用,降低炎性因子的水平,更好地起到治疗的作用。而康复训练的治疗方法能够根据痉挛型脑瘫患儿的实际病情症状,制定针对性的康复训练内容,从而更好地促进患儿肢体功能的恢复。所以在对痉挛型脑瘫患儿进行循经针灸推拿法配合康复训练治疗,能够有效改善患儿肌肉痉挛的情况,改善患儿身体各项功能,并有效降低患儿炎性反应。

综上所述,循经针灸推拿法配合康复训练治疗对痉挛型脑瘫患儿有着良好的治疗效果,有助于患儿康复,适合临床推广。