血府逐瘀汤对冠心病心绞痛的治疗效果分析

刘晓凯

一般来说,冠心病和心绞痛是比较常见的疾病。冠心病心绞痛在一定程度上会受到生活节奏和饮食的影响。该病呈年轻化趋势,在很大程度上危害着中青年的健康。近年来,临床冠心病发病率逐渐上升,主要分为心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状性心肌缺血和猝死,对人们的健康构成极大威胁。目前,患者主要采用抗血小板、调脂、动脉扩张疗法等西药治疗,但治疗后患者难以达到预期,越来越多的人选择中医药治疗［1］。我国卫生部门调查研究显示,近年来冠心病心绞痛发病率呈逐年上升趋势,冠心病心绞痛已逐渐演变为我国中老年人较为常见的心血管疾病。本病的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块的形成,导致血管狭窄,引起血流动力学改变,心肌出现缺血性坏死或缺氧性坏死［1］。在中医中,本病属于“胸痹心痛”范畴。本研究探讨了血府逐瘀汤对冠心病心绞痛的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1～12 月收治的80 例冠心病心绞痛患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组40 例。观察组患者中男27 例,女13 例；年龄38～76 岁,平均年龄(56.78±7.56)岁。对照组患者中男18 例,女22 例；年龄36～76 岁,平均年龄(56.53±7.21)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规西医治疗,单硝酸异山梨酯片口服,1 次/d,40 mg/次,心绞痛发作时服用硝酸甘油片缓解心绞痛症状,辅以强心、利尿、降压、饮食指导,均连续治疗4 周。观察组在对照组基础上行血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤处方包括桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地黄9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳壳6 g、甘草6 g、柴胡3 g。如果心阳不振,在此处方的基础上加(5.8±1.0)g 桂枝；胸痛患者加用(11.5±1.5)g 郁金和(11.4±0.5)g 瓜萎皮。面色苍白者加用丹参(14.6±1.4)g；用太子参(17.2±1.6)g 和黄茂(29.5±2.5)g 治疗气虚患者；心悸患者分别用(8.7±1.3)g 五味子和(11.2±0.9)g 麦冬治疗。1 剂/d,清水煎至(190±20)ml,早晚各1次。1次/d,煎煮2次,温服2次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后血液流变学指标、血脂指标及治疗效果。血液流变学指标包括纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数。血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。疗效判定标准：显效：心绞痛发作减少＞75%,硝酸甘油片的用量减少＞75%；有效：心绞痛发作减少40%～75%,硝酸甘油片的用量减少40%～75%；无效：达不到上述的标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前,两组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后血脂指标比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂指标比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组患者治疗显效20 例,有效19 例,无效1 例,总有效率为97.50%；对照组患者治疗显效14 例,有效18 例,无效8 例,总有效率为80.00%。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要由冠状动脉狭窄或闭塞及相应的一组疾病的临床症状引起,是内科系统中比较常见的疾病,尤其是＞40 岁的成年人。年龄、性别和不良饮食习惯都可能是这种疾病的危险因素。近年来,随着我国人口的不断增长,人口老龄化问题也随之显现,我国冠心病患者数量也在不断增加。因此,本病的治疗也在不断更新和发展。冠心病心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉供血不足,导致心肌缺氧、缺血等临床疾病。冠状动脉狭窄可引起心肌缺血缺氧,是临床常见的心脑血管疾病,西医称之为冠心病,属于中医方向的“胸痹”范畴。气虚为本,血瘀为标,患者常因年老、饮食不当、胸腔梗阻导致情绪失落,导致心绞痛,患者1 周多次出现胸骨后疼痛。目前,冠心病心绞痛的临床治疗主要分为药物治疗和手术治疗。手术治疗对患者的身体造成较大的损害,所以临床上常用的治疗方法是药物保守治疗。中西医对心绞痛等典型临床症状有明显疗效,但随着中医药的发展,有学者提出血府逐瘀汤配合西药能明显改善心绞痛症状,降低总胆固醇水平。近年来,中医药在我国的临床应用不断推进。中医认为冠心病心绞痛的发生是由于个体气虚所致,其病机是脏腑功能失调引起的气血不同所致的疼痛。内经云“气线就是血线”,气虚导致血运乏力,气滞血瘀,气滞血瘀。因此,患者的心脏和胸部疼痛。血府逐瘀汤以桃仁、红花为君主药,桃仁有破瘀作用,红花有活血止痛作用,赤芍、川芎可助活血止痛,当归有补血作用,桔梗具有促进多种药物上行的作用,枳实具有开胸益气作用,柴胡具有疏肝解郁、振阳气的作用,多种药物配伍可起到活血化瘀的治疗作用［3］。从中医角度看,该病属于“真心痛”、“胸痹”范畴。其中,冰片香气开窍,三七丹参可起到调气止痛、活血化瘀的作用,可入心入药实施通阳止痛。在三种药物的共同作用下,可起到理气止痛、活血化瘀的作用。临床研究表明,该药有效,服用方便,对患者副作用小,有利于冠心病心绞痛的有效防治［4］。现代药理学证实,因为冠心病患者往往是冠状动脉狭窄或闭塞,形成动脉粥样硬化阻塞。血府逐瘀汤中的桃仁、红花能有效活血化瘀,牛膝能有效疏通血管、止痛。因此,冠心病患者的心绞痛症状可以得到明显改善［5］。

本临床研究发现,血府逐瘀汤具有活血化瘀、不伤血、疏肝解郁、不耗气的特点,具有控制血脂、降低血液粘度、促进微循环的作用,避免了炎性渗出,改善了附近组织的血液循环,加速了炎性渗出物的吸收,有效地控制了纤维细胞胶原的产生,因此具有很强的抗炎作用。血府逐瘀汤中的桃仁、四川牡丹具有保护血管内皮细胞、促进血液循环、减少血管痉挛、缓解血小板聚集、抗血栓等作用；赤芍具有有效扩张冠状动脉、加深心肌缺血缺氧、连接血小板聚集、保护血管内皮细胞等作用。从整体上看,血府逐瘀汤具有促进微循环,改善心肌缺血缺氧,增强心功能,降低炎症区毛细血管通透性,增加组织器官血供,抑制血管痉挛的作用,这从根本上提高了冠心病心绞痛患者的生活质量。

本研究结果显示：治疗后,观察组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数分别为(3.21±0.41)g/L、(0.42±0.12)mg/L、(154.12±12.79)×109/L,均显著低于对照组的(4.14±0.26)g/L、(0.82±0.35)mg/L、(208.12±12.21)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗可更好地改善患者的血脂指标及血液流变学的指标,提高治疗效果,值得临床推广应用。