养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛的效果分析

白娜

所谓冠心病稳定型心绞痛,实际上是冠心病患者反复发作的心绞痛。如果心绞痛持续发作而得不到有效缓解,可导致心功能下降,甚至发展为心肌梗死等严重疾病,威胁患者生命安全。造成这种现象的主要原因是患者冠状动脉粥样硬化。西医治疗效果有限,会造成大量并发症。现代西医通常用硝酸盐、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他药物治疗。但是,这些药物不能控制不稳定型心绞痛向心肌梗死的进展,长期用药还会造成肝损伤等并发症。在中医中,冠心病属于“胸痹”范畴,应用活血化瘀药物治疗,养心汤能补益气血,夜间安眠,调节身体功能,减少心绞痛发作［1］。中医认为,治疗的关键在于活血通络、祛痰除湿、益气活血。因此,近年来,中国临床医生一直在考虑使用中医药治疗稳定型心绞痛患者。本研究探索了养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的70 例冠心病稳定型心绞痛患者,随机分为对照组与观察组,各35 例。其中,对照组男24 例,女11 例；病程3.21～24.11 年,平均病程(12.55±3.86)年；年龄51～78 岁,平均年龄(65.67±4.91)岁。观察组男23 例,女12例；病程3.27～24.21年,平均病程(12.45±3.93)年；年龄52～77 岁,平均年龄(65.45±4.90)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规西药治疗,给予单硝酸异山梨酯缓释片30 mg/次,1 次/d；阿司匹林100 mg/次,1 次/d；瑞舒伐他汀钙5 mg/次,1 次/d。观察组在对照组治疗基础上增加养心汤治疗。药物组成如下：甘草 15 g,五味子 15 g,黄芪 30 g,茯苓 15 g,柏子仁 30 g,半夏 15 g,酸枣仁 30 g,红花 15 g,党参 15 g,桃仁 15 g,茯神 30 g,肉桂 10 g,当归 15 g,夜交藤 30 g,麦冬 15 g,丹参 15 g,桔梗 20 g,远志 15 g,所有药物温水煎制,1 剂/d,300 ml/剂,早晚服用。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组心绞痛持续时间；治疗前后心功能和血清学监测指标；临床疗效；不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：显效：心绞痛症状体征消失,心功能恢复达到二级以上(含二级)；有效：心绞痛症状体征减轻,心功能恢复一级；无效：心功能无明显变化,心绞痛发作无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛持续时间比较 观察组心绞痛持续时间为(1.58±0.27)d 短于对照组的(2.21±0.79)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血清学监测指标比较 治疗前,两组患者的血清脑钠肽、抗利尿激素、内皮素-1、去甲肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血清脑钠肽、抗利尿激素、内皮素-1、去甲肾上腺素水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后患者心功能指标比较 治疗前,两组患者的肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶同工酶、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶同工酶、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后患者血清学监测指标比较()

表1 两组患者治疗前后患者血清学监测指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后患者心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后患者心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组显效22 例,有效11 例,无效2 例,治疗总有效率为94.29%；对照组显效18 例,有效8 例,无效9 例,治疗总有效率为74.29%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组均发生1 例食欲不振,不良反应发生率为2.86%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0,P＞0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛是心肌缺血和缺氧性坏死所致,主要症状为胸骨后疼痛、心悸等。冠心病稳定型心绞痛是临床常见病、多发病,严重影响患者的身心健康。心绞痛的出现导致患者生活质量明显下降,要采取有效方法缓解心绞痛症状,减少发作次数,提高患者生活质量。针对常规西医治疗效果不理想的问题,提出了中药汤剂与药物相结合的治疗方法。

冠心病稳定型心绞痛西医解释为冠状动脉斑块破裂,形成血栓阻塞血管,导致部分血供区域心肌供血不足或无血供,出现相应的胸痛症状,治疗中主要表现为抗血小板聚集,降低血栓形成因子,调节血脂,稳定斑块,控制心率等。大多数患者在治疗心绞痛时采用完全卧床、镇静、扩冠和心肌营养。西医可分为药物治疗和介入治疗。药物治疗具有扩张冠状动脉、调节血脂、抗血小板聚集、抗凝等作用。由于存在再狭窄的风险,介入治疗受到限制。冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴,患者病机以虚证为主。也就是说,患者气血两虚,存在血瘀、气滞等。胸痹的病变部位虽然是心脏,但与心绞痛患者的肝脏也密切相关。心绞痛患者多为肝气郁结,长期可导致心气郁结。因此,要治疗冠心病心绞痛,必须从活血化瘀、疏通肝气入手。许多研究证明,活血化瘀等中药治疗可以更好地控制症状［3,4］。冠心病稳定型心绞痛属于“胸痹心痛”范畴。疾病病因一般有以下几个方面：衰老和身体虚弱、阴寒邪侵袭身体等。本病历来属于虚证,其中虚证包括阴、阳、气、血四虚,以血瘀、痰湿、气滞、寒凝等为标准。冠心病稳定型心绞痛的发生主要与人体四脏(脾、肾、心、肝)的健康有关。目前已有实验表明［5］,中药具有抗炎、抗血栓、改善血脂异常等作用,在这些方面发挥着重要作用。其病理基础是气阴两虚,而不是单纯的血瘀,因此如果仅从活血化瘀的角度进行治疗,按照中医理论,容易损伤正气,难以达到预期效果。因此,要从虚实病机入手,以益气养阴、活血化瘀为辅,达到标本兼治的效果,最终达到气血运行、脉痛的疗效。养心汤针对心绞痛气阴两虚的特点,具有益气养心、安神的功效,对心虚、少血、躁动有明显疗效。

我国明代有养心汤记载,书籍记载养心汤主要治疗心悸、心血不足等疾病。养心汤主要由养心、益气活血药物组成,其中黄芪、党参、人参补气养血补心。甘草调和诸药；五味子养阴固精、保肝护肝、延缓衰老；茯苓、茯神利水除湿,滋补脾脏,健脾和胃消水肿；柏子仁养心安神,润肠通便,止汗；半夏燥湿化痰、和胃止呕；酸枣仁、夜交藤宁心安神,补脾,养心,敛汗生津；红花活血通经、散瘀止痛；党参补脾、补肺气和补血生津；桃仁活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘；肉桂镇静镇痛、降温、抗菌、通经；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；麦冬补气。

通过对养心汤的现代化学成分分析,证明养心汤具有扩张冠状动脉、改善冠脉血流量、保护心脏、清除氧自由基、改善心肌供血供氧等作用。有专家学者将养心汤与基础西药结合治疗冠心病,证实养心汤可下调与冠心病相关的炎症因子,如肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-10 水平,降低斑块、血栓形成几率,保护血管,减少炎症介质的促炎作用,从而降低冠状动脉急症的发生率。

本研究显示常规西药与养心汤对于冠心病稳定型心绞痛的改善作用更为确切,可有效控制心绞痛,改善心功能,安全性好。