喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效分析

姜飞

器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别是相对的。大多数器质性精神障碍患者是由脑实质病变引起的,包括脑变形疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤和癫痫。由于身体状况不佳,老年人更容易患器质性脑部疾病。因此,发生器质性精神障碍的几率将大大增加。老年患者发生器质性精神障碍后,可能会出现记忆力下降、定向力障碍、人格改变、生活能力下降等不同表现,严重影响患者的健康和生活水平,其治疗不仅需要改善原发病的症状,还需要控制精神症状的发展。由于老年人治疗耐受性差,易出现药物不良反应,而非典型抗精神病药物可多靶点治疗,见效快于传统药物,副作用更少［1］。奥氮平和喹硫平是临床上首选的非典型抗精神病药物,可取得满意的治疗效果。本研究分析了喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年器质性精神障碍患者70 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。对照组中男23 例,女12 例；年龄61～78 岁,平均年龄(65.51±4.17)岁；病程2～5 年,平均病程(3.10±0.64)年。观察组中男23 例,女12 例；年龄61～79 岁,平均年龄(65.89±4.37)岁；病程2～5 年,平均病程(3.12±0.63)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＞60 岁；②符合ICD-10 器质性精神障碍诊断标准；③在本研究方案上签署同意书。排除标准：①合并其他精神疾病；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑤治疗前2 周服用过其他抗精神病药物。

1.3 方法 对照组给予奥氮平治疗：起始剂量为2.5～5.0 mg/d,1 次/d,在治疗过程中,可根据患者的临床情况调整剂量为5～20 mg/d,经过适当的临床评估,起始剂量逐渐增量,间隔时间≥24 h,停用时应逐步减少剂量［1］。观察组给予喹硫平治疗：治疗初期每日总剂量为：第1 天50 mg,第2 天100 mg,第3 天200 mg,第4 天300 mg；4 d 后逐渐增加剂量到有效范围,一般300～450 mg/d,可根据患者的临床反应和耐受性调整剂量为150～750 mg/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组病情改善时间,治疗前后简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分,临床疗效,不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：显效：症状体征消失；有效：症状体征等改善≥50%；无效：疾病改善的程度＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情改善时间比较 观察组病情改善时间(6.21±1.25)d 短于对照组的(8.67±1.78)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较 治疗前,两组患者简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于治疗前,且观察组简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组临床疗效比较 两组患者治疗总有效率均为94.29%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较(,分)

表1 两组治疗前后简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为2.86%(1/35),低于对照组的20.00%(7/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗技术和医疗水平的提高,越来越多的器质性精神障碍患者能够得到及时的诊断和治疗。当发生器质性精神障碍时,患者的记忆力和判断力受损,思维能力减弱,思维迟钝,思维不良,社会或专业功能减退,甚至意识丧失。器质性精神病一般按病程分为急性和慢性。当发生急性器质性精神病时,如果不及时治疗,患者意识障碍逐渐加重,最终可能危及生命。而慢性器质性精神病最终可能发展为痴呆。目前,在医学上,奥氮平和喹硫平的使用对精神症状的控制作用强,能改善患者的精神症状,副作用小,是常用的安全有效的非典型抗精神病药物。脑器质性精神障碍是指由脑部交叉感染、变性、血管疾病等器质性损伤引起的精神障碍,在老年人群中较为常见［3］。本病主要表现为意识障碍、健忘、头痛、注意力不集中等。由于病因和病情复杂多变,给临床诊断和治疗带来一定困难,给患者带来极大的身心伤害,给家庭造成一定的经济负担。脑器质性精神障碍的主要原因是颅脑损伤,损伤越严重,精神障碍持续时间越长,严重者甚至出现人格改变和精神病样症状,危害极大。在疾病的治疗上,除了针对原发病进行靶向治疗外,还需要治疗意识障碍、记忆障碍、精神发育迟滞等精神症状,即选择抗精神病药物［4］。奥氮平和喹硫平是临床上常用的抗精神病药物。目前,对这两种药物的临床研究正在逐步增加,但仍缺乏治疗精神障碍的最佳方案。奥氮平是噻吩二氮类衍生物,是一种新的非典型抗精神病药物,已广泛应用于临床。奥氮平对毒性生物碱受体、多巴胺(DA)、α1-肾上腺素能、组胺H1和5-羟色胺(5-HT)有很高的亲和力。奥氮平可以选择性地作用于中脑边缘的DA 通路,对情感性症状、阴性症状和阳性症状都有效,而且传统抗精神病药物引起的副作用很少,如中性粒细胞减少和锥体外系不良反应。喹硫平是二苯基二氮类药物的衍生物,它的主要作用是阻断多种神经递质受体,包括中枢多巴胺受体、5-羟色胺受体等［1］,喹硫平对脑内5-羟色胺(5-HT2)受体亲和力高,对组胺受体和肾上腺素能α1受体亲和力高,对肾上腺素能α2受体亲和力低。然而,它对胆碱能M受体或苯二氮受体没有亲和力［5］,因此安全性更高。

本研究的结果显示,观察组病情改善时间(6.21±1.25)d 短于对照组的(8.67±1.78)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于治疗前,且观察组简明精神病评定量表评分、SQLS 评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗总有效率均为94.29%,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者不良反应发生率为2.86%(1/35),低于对照组的20.00%(7/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见奥氮平和奎硫平在治疗器质性精神障碍时对控制精神症状有很强的作用,是常用的安全有效的抗精神病药物［3］。两者在改善生活质量以及安全性等方面上存在一定差距,说明喹硫平治疗器质性精神障碍比奥氮平更有效、更可靠,能有效控制患者病情,值得临床推广。

综上所述,奥氮平与喹硫平治疗老年器质性精神障碍的疗效相当,但喹硫平可更好地缩短症状改善时间,并减轻患者精神障碍,缓解焦虑抑郁和改善生活质量,提高治疗的安全性。