舍曲林联合抗精神病药物治疗精神分裂症后抑郁患者的效果研究

黄怿

精神分裂症是一种病因不明的常见精神疾病。其具有许多临床发病原因并且易于复发,这对患者的生活质量有很大的影响。大多数精神分裂症患者与缺乏社会和家庭护理和帮助以及具有精神分裂症的家族病史有关。对于精神分裂症患者,明确了解治疗前的各项因素有助于提出有针对性的治疗措施,从而可以改善患者的治疗效果和生活质量［1］。本研究选择本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的100 例精神分裂症后抑郁患者,分别采取抗精神病药物治疗和抗精神病药物联合舍曲林治疗,分析其治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的100 例精神分裂症后抑郁患者,随机分为抗精神病药物单一治疗组和抗精神病药物+舍曲林组,每组50例。其中,抗精神病药物单一治疗组年龄20～56岁,平均年龄(33.89±4.79)岁；男21 例,女29 例；病程1～16 年,平均病程(6.89±2.49)年。抗精神病药物+舍曲林组年龄20～54 岁,平均年龄(33.67±4.51)岁；男22 例,女28 例；病程1～16 年,平均病程(6.80±2.78)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抗精神病药物单一治疗组患者常规给予抗精神病药物治疗：喹硫平(商品名：启维,湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H20010117)初始剂量50 mg/d,1 周内逐渐加到600～750 mg。治疗8 周。抗精神病药物+舍曲林组在抗精神病药物治疗的基础上联合舍曲林治疗：抗精神病药物用法用量同对照组；舍曲林每天早上服用50 mg,1 次/d,治疗1 周后结合患者耐受性调节到100～150 mg,1 次/d,连续服用8 周。两组在治疗过程中,避免服用其他药物,对于出现严重失眠的患者则增加氯硝西泮治疗,对于心动加速的患者可给予普萘洛尔治疗,对于急性肌张力障碍的患者给予盐酸苯海索治疗,对于胃肠不适患者则可增加维生素B6治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果；阳性和阴性症状量表总分降低50%的时间、HAMD 评分降低50%时间；治疗前后HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分；不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：阳性和阴性症状量表评分恢复、HAMD 评分降低＞50%,生活能够自理；有效：阳性和阴性症状量表评分恢复、HAMD 评分改善25%～50%,生活部分自理；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 抗精神病药物+舍曲林组治疗总有效率100.00%高于抗精神病药物单一治疗组的86.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分比较 治疗前,两组HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,抗精神病药物+舍曲林组HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分均低于抗精神病药物单一治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组治疗前后HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分比较(,分)

表2 两组治疗前后HAMD 评分、阳性和阴性症状量表评分比较(,分)

注：与抗精神病药物单一治疗组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组阳性和阴性症状量表评分降低50%的时间、HAMD 评分降低50%时间比较 抗精神病药物+舍曲林组阳性和阴性症状量表评分降低50%的时间、HAMD 评分降低50%时间分别为(7.12±1.21)、(9.26±1.26)d,短于抗精神病药物单一治疗组的(9.78±1.71)、(12.78±1.70)d,差异具有统计学意义(t=8.979、11.763,P＜0.05)。

2.4 两组不良发应发生情况比较 抗精神病药物+舍曲林组和抗精神病药物单一治疗组均出现1 例口干,1 例嗜睡。两组不良发应发生率均为4.00%,差异无统计学意义(χ2=0,P＞0.05)。

3 讨论

精神分裂症是常见的精神疾病之一,主要使用抗精神病药物治疗。但是,有些患者在治疗过程中容易闭经,患者无法自行康复［3,4］。喹硫平属于第二代抗精神病药物,可拮抗是α2肾上腺素受体,并拮抗5-羟色胺2 受体(5-HT2A)以及去甲肾上腺素转运体,有效改善患者抑郁症状［5］。精神分裂症后抑郁的机制很复杂,可能与精神分裂症的受累以及血清素神经递质和去甲肾上腺素的降低有关。舍曲林是近年来新型的5-羟色胺再摄取类型抑制剂,可有效抑制5-羟色胺的再摄取,但对肾上腺素α 受体和胆碱能受体,组胺受体没有抑制作用,抗胆碱作用较小,心血管副作用少,无中枢抑制作用。抗精神病药和舍曲林的联合应用可以显著改善精神分裂症后抑郁症的症状,并促进生活质量的恢复。郎小娥等［6］的研究结果显示,低剂量齐拉西酮联用低剂量舍曲林治疗首发精神分裂症的效果确切,抗精神病药物组服用齐拉西酮胶囊120～160 mg/d,舍曲林联合治疗组服用齐拉西酮胶囊40～80 mg/d,舍曲林片50 mg/d。结果显示,与抗精神病药物组相比,舍曲林联合治疗组的整体精神症状,阴性症状,焦虑症状,抑郁症状,疾病严重程度和社会功能均有改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组阳性症状改善差异无统计学意义(P＞0.05)。舍曲林联合治疗组药物引起的心脏副作用(延长QTc 间隔,心肌酶和心率升高)和心脏毒性副作用引起的脱落率均低于抗精神病药物组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,小剂量齐拉西酮联合小剂量舍曲林治疗精神分裂症可以改善临床疗效,同时减少药物引起的心脏毒性副作用。

本研究抗精神病药物单一治疗组采取抗精神病药治疗,抗精神病药物+舍曲林组在实施抗精神病药物治疗的基础上给予舍曲林治疗,研究结果显示,抗精神病药物+舍曲林组治疗总有效率100.00%高于抗精神病药物单一治疗组的86.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,抗精神病药物+舍曲林组HAMD 评分(6.56±1.21)分、阳性和阴性症状量表评分(45.19±2.51)分均低于抗精神病药物单一治疗组的(10.56±1.89)、(65.45±4.77)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。抗精神病药物+舍曲林组阳性和阴性症状量表评分降低50%的时间、HAMD 评分降低50%时间分别为(7.12±1.21)、(9.26±1.26)d,短于抗精神病药物单一治疗组的(9.78±1.71)、(12.78±1.70)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良发应发生率均为4.00%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,抗精神病药联合舍曲林治疗精神分裂症后抑郁患者的效果确切,可加速患者的抑郁心理和精神分裂症状改善,且未增加副作用。